血管瘤
hemangioma
血管瘤治疗方法
《六》放射与同位素治疗
（核素90锶其实也属于同位素，但同位素缺点较多，一般把核素90锶有别于同位素）
目前用于治疗血管瘤最常用的核素有2种：
32磷和90锶sr：
1、32磷是利用核素发射β射线，使局部病灶产生辐射生物效应而达到治疗目的，对周围正常组织及全身无影响，治愈后一般无疤痕，目前常用的有两种方法：
一种是由使用单位临时配制成一种敷贴药片，通常是将32磷溶液配制成一定的放射性浓度，以优质滤纸作为支持物再根据病变的各种形状制成相应大小的敷贴器，直接敷贴在病变部位，按照年龄和病情决定一次敷贴时间。一般间隔3~5个月后再做第二次治疗。
这种方法适用于皮肤表面的毛细血管瘤有良好的效果，这种治疗方法的优点是治疗是孩子没有任何痛苦，方法简便，可制成和血管瘤相同形状的药片，缺点是不容易掌握剂量，治愈后容易留下一些白斑，这就是有很多人说同位素治疗血管瘤留疤痕的原因。
另外一种32磷胶体局部注射。β射线使组织产生电离辐射效应，可以抑制或破坏增生的血管内皮，局部形成血栓、坏死，使瘤体纤维化从而达到治疗的目的。32磷胶体注射适用于中、小型海绵状血管瘤且无广泛而粗大的交通支者。治疗方法：用生理盐水稀释32磷胶体至0.22MBQ，于瘤体组织内注射治疗，注射点应多于3点，注射完毕后可轻揉瘤体，确保药物均匀分布于瘤体。根据疗效，间隔3月治疗一次。32磷胶体注射的不足之处是易引起局部胶体沉积，发生放射性皮炎、坏死，残留瘢痕等,所以建议少剂量多次治疗，这样安全、副作用小，不易留疤，曾运用该技术用于治疗海绵状血管瘤和混合型血管瘤，疗效甚佳，后因该药已经禁止对小儿使用而放弃。
2、90锶sr：核素90锶源能释放出0.53兆电子伏的β光线为带有负电，质量很少的电子流，其电子与浅层1-4毫米物质碰撞，可产生最大的电离作用，β光线作用于血管瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收，血管瘤组织微血管逐渐乳化、凝固，收缩，增生组织细胞分裂速度减低、停止，最后消失。
90锶β光照射至皮下的有效深度仅3－4毫米，对瘤体有恰到好处的治疗作用，因血管瘤的内皮细胞对β光线有聚集作用且极为敏感，并充分吸收，所以对深部正常组织无任何损害，经数万例患儿临床实践证明，98.5%以上的毛细血管瘤、草莓状血管瘤都能达到治疗无痛、无创伤、不吃药、不打针、愈后不复发，无疤痕，对小儿健康无任何不良影响。90锶的治疗优点是：治疗彻底、不留疤痕，方法简单、经济、无痛、无痒，尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。缺点是对海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、淋巴管瘤效果较差；目前国内能够熟练掌握90锶剂量的专业医生不多，所以造成很多患儿要千里迢迢要来上海治疗。
放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。放射治疗有着较为悠久的历史。由于放射治疗对许多增生期的血管瘤有明显的抑制作用，能缩短进入消退期的时间，因此对不少病例都有助于其较快消退。增生期血管瘤的血管内皮细胞处于幼稚的增殖状态，对放射治疗有较高的敏感性，经治疗后血管生成过程停止，毛细血管瘤闭塞变性，出现类似消退的表现，效果较为可靠和客观。但由于放疗可能出现局部皮肤色素改变尤其是色素减退、瘢痕形成、毛细血管扩张等并发症，导致了对消退后皮肤最终效果的影响；此外，剂量过大的放射治疗甚至可造成骨生长中心的阻抑、深部组织损伤及慢性放射性皮炎等并发症。
《七》光动力
（医院治疗最多的疗法。光动力缺点是：第一代治疗时会产生剧痛，孩子不能忍受）光动力治疗鲜红斑痣是上世纪九十年代由我国发展起来的新的治疗方法。该方法通过向鲜红斑痣患者静脉推注光敏剂，再以铜蒸汽激光照射病变组织光敏剂在激光的作用下产生光化学反应，破坏畸形的毛细血管从而达到治疗的目的。第一代光敏剂血卟啉在治疗鲜红斑痣方面取得肯定的疗效，特别是在对付那些大面积及难治性鲜红斑痣方面显示出其优越性。
但血卟啉作用光谱单一，吸光能力较差，对组织的穿透力不强，因此对鲜红斑痣深部畸形的血管也无能为力。治疗过程对操作者要求比较严格，操作者必须熟练掌握激光照射剂量，剂量不足治疗效果欠佳，剂量过大容易产生瘢痕等副作用。而患者本人是否有瘢痕体质的特性也往往是治疗后是否形成瘢痕的一个重要因素。在治疗过程中患者产生剧烈疼痛，无论成人或儿童均难以忍受，因此尤其在儿童必需行全身麻醉。治疗后患处呈烧灼感的疼痛持续几天才能缓慢消失并出现严重水肿需要口服强的松等激素类药物来帮助水肿消退。血卟啉注射进静脉后排泄缓慢易发生光毒反应，用药后患者需严格避光四周以上，否则即发生日光皮炎甚至剥脱性皮炎，不但治疗处易遗留瘢痕和色素沉着，暴露于光下的任何部位都有这些风险，且部分患者反应可长达半年，这给治疗后患者的护理、工作和生活带来很大不便。基于这些缺点，第一代光敏剂血卟啉在治疗鲜红斑痣受到严重限制。
第二代光敏剂血卟啉单甲醚也称海姆泊芬的出现给患者带来新的希望，血卟啉单甲醚代谢速度较快，避光时间较短，一般严格避光时间仅需约一周，而副反应也较小，但该药尚处在临床实验阶段，并未正式用于临床，而初步的临床试验表明其疗效不如第一代光敏剂血卟啉。
复美达光动力疗法
治疗原理为：光敏剂（海姆泊芬）经静脉注射后立即在血液中形成浓度高峰，并被血管内皮细胞迅速吸收，而表皮层细胞吸收尚很少，因此光敏剂的分布在血管内皮细胞与表皮层细胞间形成明显的浓度差。此时给予穿透表浅、可被血管内皮细胞选择性吸收的特定波长的激光照射，使光敏剂产生单态氧等光毒物质，使富含光敏剂的患部扩张畸形的毛细血管网被选择性破坏，而覆盖于扩张畸形毛细血管网上的正常表皮层因不含光敏剂不受损伤，位于扩张畸形毛细血管网下的正常真皮深层组织则因激光穿透浅、难以达到有效激发量而得到保护。以往国内开发的光敏剂如YHpD（光卟啉）、HpD（血卟啉衍生物）均为多组分的混合物，组分复杂，难以实现稳定、规范的质量控制，且在体内排泄缓慢，使用后皮肤的光敏反应持续1至3个月，部分患者甚至长达6个月。这给治疗后的护理和患者的工作、生活带来很大不便。海姆泊芬（HMME,血卟啉单甲醚，上海复旦张江研发）在体内分布迅速，清除较快，不易蓄积，从而克服了光动力疗法的主要副作用——正常组织的持久性光毒反应，患者只需避强光(如日光等)数天即可。复美达光动力是国际公认治疗鲜红斑痣疗效先进的方法。
海姆泊芬特点：
1
海姆泊芬成分单一、结构明确；这一点是在第一代光敏剂各种不足的基础上全新研发和医学技术攻关试验出来的；
2
光动力治疗鲜红斑痣疗效显着，机理清晰；
3
代谢迅速，避光期较短，不良反应轻；在第一代光敏剂需要较长避光期和体内残留的过程中，发现患者有一定概率出现避光或代谢方面的副作用，在海姆泊芬研发过程中，研发人员特意针对这几项一代光敏剂副作用的演进，提高光敏剂与人体的融合，减少甚至直线降低避光期和快速代谢。
4
安全、有效、质量可控，是一种治疗鲜红斑痣的理想治疗方案。在目前治疗鲜红斑痣（红胎记）的治疗方案中，脉冲染料激光与其他激光为主流的治疗中，其有效率和治愈率相对均不高。
基于以上各种治疗方法的特点，建议鲜红斑痣患者治疗时一定要根据患者本人实际情况挑选好治疗方法，原则上对年龄较小的患者应首选激光治疗，年龄偏大而面积较小者也应首先考虑激光治疗。医院进行，并向医生详细了解治疗的方法和术后护理等各个方面情况，充分做好术前术后的工作以免造成另外的伤害，遗憾终生。
光动力是上个世纪90年代的一种方法，双波长的脉冲染料激光是最近几年在过去传统的激光基础和光动力的基础上所研究发明的一种新的方法。最终效果还要看病人的个体差异，当然治疗的效果还和医生的经验有很大的关系。
《八》中药外敷及内用
中药外敷因为效果不是特别理想，适合颜色比较淡、小面积、不在头面部等暴露部位的鲜红斑痣，需要注意的是如果皮肤有破溃须等创面完全愈合以后进行外敷，否则容易引起感染和色素沉着。吃中药有益无害，轻者有些许抑制的作用，不能治愈，重者易导致错过最佳的治疗时间，不建议。
《九》传统激光疗法：
传统激光治疗的原理和冷冻治疗是相近的，只是方法相反，传统激光利用激光的热作用，可以使鲜红斑痣漂白脱皮即时效果好，但数月会复红。如果激光治疗位置较深，那么鲜红斑痣的治疗效果就比较明显，但是一旦位置深，就会留下相应的疤痕，如果激光治疗的位置比较浅，那么对鲜红斑痣就没有效果。所以传统的激光治疗，有利必有弊，患者可以根据年龄，面积、部位来选择是否接受激光治疗。
《十》口服药物
可以用口服药物，如普萘洛尔心得安是治疗心血管病的常规用药，现在用于血管瘤治疗，效果非常好。外用药物咪喹莫特，本是治疗抗病毒的药物，现在用于血管瘤治疗，费用非常经济，国产药物元左右，进口药物元左右，在医生的指导下只需隔日涂抹一次即可，应用简便，此两种方法是最有前景的治疗方法，效果明显，应该强调这两种药物目前仍然只是临床试验阶段，必须在专科医师的严密观察和指导下进行治疗，且不能自己用药。
二、混合型血管瘤针对性治疗方案：在对混合型血管瘤的治疗过程中，我们发现混合型血管瘤最常见于儿童,发病率约为1%~2%,其中70%~90%见于1月龄新生儿。早产儿〈妊娠期30周,体重1g〉多见,发生率可达23%。女孩比男孩多见,约5：1，血管瘤多为单发,约有1/5病例属于多发。笔者观察到混合型血管瘤病人大部分在身体一侧肢体,一般不超过身体中线,只有10%左右混合型血管瘤发生在肢体两侧。
混合型血管瘤的疗法有很多种，下面介绍三种。
《一》核素90锶
核素治疗的原理是：核素90sr源能释放出0.53兆电子伏的β光线为带有负电，质量很少的电子流，其电子与浅层1-4毫米物质碰撞，可产生最大的电离作用，β光线作用于血管瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收，血管瘤组织微血管逐渐乳化、凝固，收缩，增生组织细胞分裂速度减低、停止，最后消失。90srβ光照射至皮下的有效深度仅3－4毫米，对瘤体有恰到好处的治疗作用，因血管瘤的内皮细胞对β光线有聚集作用且极为敏感，并充分吸收，所以对深部正常组织无任何损害，经数万例患儿临床实践证明，98.5%以上的毛细血管瘤都能达到治疗无痛、无创伤、不吃药、不打针、愈后不复发，无疤痕，对小儿健康无任何不良影响。能治疗草莓状血管瘤、毛细血管瘤、混合型血管瘤等。2个月幼儿至70岁的广大患者，但小儿治疗效果最佳，治疗效果堪称完美。
《二》超导介入消融技术超导的治疗原理：是在超声的引导下将头发丝粗细的微导管介入到引起异常结构的营养支管腔及膨大处，同时导入血管瘤药物，再利用美国长脉冲DN:YAG激光对瘤体深部进行照射，使深部异常静脉血管短时间内充分凝固闭塞，并阻断瘤体的营养供应,血管瘤内壁腔隙及静脉血管腔内大量血栓形成，最后导致血管瘤内皮细胞失去活性，血管瘤逐渐消退，最后达到治愈的目的。能治疗海绵状血管瘤、混合型血管瘤、草莓状血管瘤、淋巴性血管瘤、蔓状血管瘤、囊状血管瘤、甲状腺瘤等。治疗过程不出血，治疗后无疼痛，无致畸变可能，治愈后不复发，无任何毒性作用,不留疤痕。适宜人群较为广泛，一般出生一个月的婴儿以上均能接受治疗。
《三》美国双波长血管病变cynergy工作站（双波长属于激光治疗，但要有别于激光治疗，一般不说它是激光治疗）它是将世界上最尖瑞的两部激光器合并到同一台设备，即续贯性地发射脉冲染料激光和Nd-YAG激光，既能有效的祛除表浅的红色血管，也能深入到真皮内部，清除深在的蓝色血管。同时，协同作用使得治疗效率大大提高，副作用显著减少，是目前国际上最先进的血管病变治疗设备，该设备并获得8年度全美最佳治疗最佳皮肤血管性病变激光奖。脉冲染料激光（PDL），波长nm：特异性地被血管中的血红蛋白吸收，通过“选择性光热作用原理”使血管凝固坏死，从而被吞噬系统吸收，随淋巴循环排出体外。因为只在瞬间针对血红蛋白凝固，所以对正常皮肤无任何影响。迄今为止，脉冲染料激光是针对鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张、红色胎记、红色小血管、伤疤和红斑、痤疮等病变是国际医学上的“金标准”。Nd-YAG激光，波长nm：当血红蛋白吸收脉冲染料激光的能量后，会在瞬间形成高铁血红蛋白。这种微型凝固的蛋白对染料激光的吸收很少，但是对Nd:YAG激光吸收率较血红蛋白提高了3-5倍，从而更加有效的产生光热作用，使血管壁凝固。同时，Nd:YAG激光的穿透更深，对深层的大血管、腿部血管病变（如曲张的静脉、显露的静脉丛）更加有效。
美国赛诺秀公司推出的新一代双波长（Cynergy）血管病变工作站采用国际领先的“Multiplex”专利技术。可以通过一个系统在一个脉冲内先后输出两个波长－高能量脉冲染料激光和nm长脉冲Nd:YAG激光，是目前世界上唯一的一种双波长激光设备。可以比常规单波长染料激光更有效地治疗各种类型的血管或色素病变。效果更佳，副作用更小，更能有效地个性化治疗，治愈率更高，对鲜红斑痣治疗有效率达95%以上，治愈率80%以上，尤对毛细血管瘤及草莓状血管瘤等治愈更是达到98%以上，达到国际领先的水平。能治疗鲜红斑痣、混合型血管瘤、毛细血管瘤、草莓状血管瘤，结合药物及介入等用于治疗海绵状血管瘤、淋巴管瘤等。适宜人群较为广泛，一般出生一个月的婴儿以上均能接受治疗，治疗过程不出血,治疗后无疼痛，无致畸变可能，治愈后不复发,无任何毒性作用，不留疤痕。
超声微介导治疗血管瘤技术：
指在彩超的引导下微创介导治疗血管瘤，治疗时将患者体内的血管瘤在三维可视下，使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，无需做大型手术治疗，在相对程度上，本技术准确率、有效率高，愈合快，不复发。微创介导治疗技术使血管瘤的治疗水平及科技含量得到了进一步的提升，但因主要采用药物治疗的方式来直达体内血管瘤瘤体的中心病灶，治疗效果部分受到相关药物的性能来决定其效果的好坏。
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