大血管炎包括巨细胞动脉炎（giantcellarteritis，GCA）和大动脉炎（Takayasuarteritis，TAK），是原发性血管炎最常见的形式。过去的数十年，颞动脉活检（temporalarterybiopsy，TAB）和传统血管造影是GCA和TAK唯一的诊断标准。随着近年来影像学技术的发展，超声、CT、MRI以及正电子发射断层扫描（PET）能够评估颅内外动脉和主动脉，并且较传统诊断方法更为灵敏快速且无创。这些技术的进展带来了重大的争议和不确定性，包括何时使用哪种影像技术、在随访期间影像是否有助于评估疾病活动和损害、以及影像结果是否可以预测预后等。
年2月AnnRheumDis杂志在线发表了全球第一个关于影像学在大血管炎临床实践中应用的建议。根据循证医学和专家意见，由来自EULAR10个国家的医生、医疗保健专业人员和患者组成的执行委员会提出建议并投票达成共识，对影像学在大血管炎临床实践中的应用提出12条推荐意见。
推荐意见1：对于疑似巨细胞动脉炎的患者，建议进行早期影像学检查，作为巨细胞动脉炎临床标准的补充诊断方法，前提是影像相关技术具备高度的专业知识和快速可用性。不能因影像学检查而影响治疗开始。
推荐意见2：临床高度怀疑巨细胞动脉炎且已有影像学阳性结果的患者，巨细胞动脉炎的诊断不需要额外的检查（活检或进一步影像学检查）。在临床概率较低且影像学结果阴性的患者，巨细胞动脉炎的诊断可视为不太可能。而对于其他患者，进一步的检查对于诊断至关重要。
推荐意见3：对于高度怀疑颅巨细胞动脉炎a的患者，颞动脉±腋动脉超声检查是首选的影像学检查。超声显示不可压缩的“晕征”则高度提示巨细胞动脉炎。
推荐意见4：如果不能行超声检查或者超声不能很好地评估颅动脉情况，可选择高分辨率MRI对巨细胞动脉炎颅动脉血管壁炎症进行评估，作为巨细胞动脉炎诊断的替代方法。
推荐意见5：CTb和PETc不推荐用来评估颅动脉炎症。
推荐意见6：超声，PET，MRI和（或）CT均可通过评估颅外动脉的管壁炎症和（或）管腔变化来支持大血管炎巨细胞动脉炎的诊断。超声对评估主动脉炎存在一定局限性。
推荐意见7：对于疑似大动脉炎的患者，首选MRI对血管壁炎症和（或）腔内变化进行评估，阅片的专业性和经验、以及技术的迅速可用性至关重要。
推荐意见8：怀疑大动脉炎时，PET，CT和（或）超声可作为影像学检查的选择。超声对评估胸主动脉存在一定局限性。
推荐意见9：传统的血管造影术不推荐用于巨细胞动脉炎或大动脉炎的诊断，因为它已经被前面提到的影像学检查方法所取代。
推荐意见10：对怀疑病情复发的大血管炎（巨细胞动脉炎或大动脉炎）患者，影像学检查可能有助于确认或排除。但影像学检查并不常规推荐用于已经临床和实验室缓解的患者。
推荐意见11：对于大血管炎（巨细胞动脉炎或大动脉炎）患者，数字减影血管造影、CTA和（或）超声可用于长期随访观察血管结构破坏，特别是用于观察狭窄、闭塞、扩张和（或）动脉瘤形成。复查的频率及所选择的影像学方法应根据患者个人情况决定。
推荐意见12：影像学检查应由经过专门培训的技术人员通过使用适当的设备、操作程序和设置来进行。成像的可靠性常与操作者相关，可通过专门训练提高。
上述12条推荐意见主要基于临床经验和共识，是EULAR首次对影像学在大血管炎（疑似）患者的诊断和病情监测中的作用提出的最新指导。最新的推荐意见并不是要推翻TAB在疾病确诊中的作用，而是认为根据临床特点、实验室检查和影像学结果在高度怀疑或排除GCA的情况下，TAB可能不是确诊疾病的必要条件。由于缺乏循证医学证据和经验，包括影像学检查对GCA和TAK患者的预后价值在内的19项问题仍未解决，需要更多高质量的临床研究来进行验证和修订，研究者们也将就目前存疑的问题列为今后的研究方向。
本文摘自：魏慧,赵金霞.欧洲抗风湿病联盟关于影像学在大血管炎临床实践中应用的推荐意见[J].中华风湿病学杂志,,22(6):-.
作者：魏慧赵医院风湿免疫科
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