晓健康的第八场微讲座主题是，我们为大家邀请的主讲嘉宾邢倩主医院（东院）免疫风湿科为大家提供养生保健和痛风方面的知识。
邢主任擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎等系统性风湿病和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等常见关节疾病的诊断和规范治疗。相信邢主任的讲解能使我们从医学层面对痛风有更加深刻的认识。
一、讲座实录
全文主要内容：
一、痛风的成因
二、痛风的临床表现
三、痛风的危害
四、痛风的诊断、治疗及预防
五、精彩问答环节
★精彩问答环节★
偏方、秘方、保健品治疗痛风立竿见影，有奇效。可信吗？
邢倩主任：几乎可以断言的是，凡是疗效明确的偏方、秘方、保健品里面一定添加了西药。添加大剂量的激素和止痛药就能快速消肿、止痛；添加别嘌醇或苯溴马隆就能降低血尿酸，因此，这些药物往往有立竿见影的『奇效』。
这些假药清一色以纯中药、祖传秘方、纯天然产品或最新科技成果示人，宣称没有任何副作用。
使用此类药物初期可以减轻症状，但一经停用，症状可复发或加重，再次服用，症状又可减轻，随着使用时间延长，有效性降低，需要不断加大剂量。
使用这类药物，会把原来容易控制的痛风，发展成难治性痛风。
女，6月份左脚大拇指趾骨有些痛及轻微变形，因以往喜欢穿高跟鞋，换平底鞋后，症状减缓，最近几天，右脚拇指趾骨处偶尔会痛，没有变形，很少喝酒。
邢倩主任：女性绝经期前很少有痛风，除非家族性，而且痛风往往关节疼痛明显，可以查血尿酸，拍足X片排除，建议少穿高跟鞋或挤脚的鞋子，注意休息。
男，血尿酸水平大于μmol/L，白酒、啤酒为主，每周3次，每次7两。目前服用药物为秋水仙碱，嗅苯马咙。请问发病期服用什么药物效果能好而且副作用小？是否需要长期服用药物？
邢倩主任：血尿酸高，有关节疼痛发作史，痛风诊断成立，饮酒较多，建议戒酒，啤酒、白酒影响尿酸大。疼痛发作急性期36小时内可小剂量应用秋水仙碱，剂量见讲座，若疗效不佳，若无胃肠疾病可应用消炎止痛药物，疼痛特别明显两者可联用，若肾功正常，无肾结石，痛风石，测24小时尿尿酸量3.57mmol/L，可以应用苯溴马隆，监测血尿酸达umol/L，若疗效不佳，可更换降尿酸药物如别嘌醇或非布司他。
男，60岁以上，关节疼10年以上，血尿酸水平大于μmol/L，还有高血压、高血脂和糖尿病，刚开始发病主要是大拇脚趾，现在是脚趾，踝关节，膝关节都时发疼痛。主要吃戴芬控制。
邢倩主任：除痛风外合并高血压、高血脂、糖尿病，称为代谢综合征，建议戒啤酒、白酒，可以适量红酒，多关节疼痛，单纯应用戴芬，只是缓解关节症状，根本上还要治疗降血尿酸。
男，30-45岁，关节疼10年以上，有高血压、高血脂，一周两次啤酒。强直性脊柱炎15年，如何调理保养？
邢倩主任：强直性脊柱炎，可以应用生物制剂治疗，目前青岛有大病特药救助活动，医院咨询。
男，45-60岁，关节疼痛一年，血尿酸水平大于μmol/L，高血脂，红酒一周5次，目前服用苯溴马龙，碳酸氢钠片，秋水仙碱。
邢倩主任：痛风诊断明确，应用苯溴马隆疗效不佳，可以换用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成药物，非诺贝特降甘油三酯的同时可以促进尿酸排泄，检查肝功能。
男，45-60岁，关节疼痛10年以上，血尿酸水平大于μmol/L，高血压，目前用药为醋酸泼尼松片，吲哚美尼酸肠溶片，碱片。腿疼，应该怎么办？
邢倩主任：血尿酸高，有腿痛，医院确诊是否是痛风，应用醋酸泼尼松片，吲哚美尼酸肠溶片容易发生胃溃疡，长期应用泼尼松副作用大，若为痛风，还要降尿酸治疗。
老母亲60岁以上，关节疼痛10年内，血尿酸水平大于μmol/L，有高血压、冠心病、脑血管疾病，患有干燥综合症多年，眼干、口干，最近几年沒用药，但症状加重，请问需要咋办?
邢倩主任：您母医院明确有无肺脏等内脏受累系统治疗。
男、60岁以上，血尿酸水平大于μmol/L，有高血压、冠心病，喝白酒和啤酒。每半个月喝一次，每次三两左右。发作肿疼时服用过别嘌醇和碳酸氢钠，急性期过后就停用了。老人饮食很清淡，豆腐，贝壳类海鲜及虾等基本不吃，每天一个苹果。急性期用药控制效果还不错。肿疼好了再没有继续用药。请问后续还需要药物治疗吗？如果需要，具体治疗方法是什么？
邢倩主任：有过痛风发作，须监测目前血尿酸情况调整用药。
男，关节疼痛10年内，血尿酸水平大于μmol/L，高血压，我平时饮酒不多，基本不饮啤酒，偶尔饮点儿白酒。海鲜也基本不食用。降尿酸的药物也不常吃。平常运动不多。差不多半年一犯，基本上先是脚踝肿疼，然后是大脚趾后的关节肿痛，有时也会膝盖肿痛。
邢倩主任：血尿酸高，多关节疼痛，诊断痛风，除应用降尿酸药物外，高血压可选用氯沙坦降血压同时有增加尿酸排泄作用。
男，关节疼痛10年内，高血脂，每周两次白酒，每次半斤。请问如何控制和治疗痛风？
邢倩主任：血尿酸高，关节疼痛，诊断痛风，首先要戒酒，除应用讲座中降尿酸药物外，高血脂若甘油三酯高选用非诺贝特，胆固醇高可选用阿托伐他汀降血脂的同时可以促进尿酸排泄。
男，关节疼痛10年内，血尿酸~μmol/L，高血脂。戒酒7年，发病时只有秋水仙碱才能止痛，下雨天脚特难受怎么缓解？
邢倩主任：提供的资料中，血尿酸不高，首先要明确是否是痛风，下雨天脚难受，是否有红肿、疼痛？建议发作时找专科医生检查明确。
男，关节疼痛1年内，血尿酸~μmol/L，每周四次喝酒，每次半斤。关节痛怎么办？
邢倩主任：提供资料中血尿酸不高，是否有过高尿酸血症？饮酒多且量大，建议只适量红酒饮用，关节痛是具体关节部位？建议平时体检监测血尿酸，关节痛时请专科医生先诊断明确病情。
邢主任好，我患痛风15年，今年体检血尿酸血压/关节无变形应如何治疗，吃什么药好？谢谢！
邢倩主任：血尿酸很高，一定要降尿酸治疗，合并高血压，可以应用氯沙坦或氨氯地平降血压同时有增加尿酸排泄作用，避免长时间应用噻嗪类利尿剂。
邢主任你好，男性40周岁，首次确诊痛风距今10年，平常尿酸左右。喜欢饮酒，每周2次左右，每次啤酒6-8瓶或白酒1斤左右，有高血压-，肌酐90左右，无其他病史。平均每月犯病一次，发病期间吃台湾的痛风灵，吃了两年感觉不太灵，平稳期吃过溴苯马龙，但是一吃就犯，没再服用。请问邢主任，我吃哪种药物比较好，市面上治疗痛风的药物很多，有台湾的泰国的日本的还有新西兰的，吃了个遍也不知道哪种好，请邢主任指点迷津，解救痛风患者，叩谢。
邢倩主任：痛风诊断明确，首先要戒白酒，其次，不知您应用痛风灵多久了？购药渠道？国家食品药品监督管理总局在监督检查中发现，部分网站伪造或假冒开办单位，违法发布治疗风湿病等虚假药品信息，严重危害公众用药安全。
真的不建议应用偏方，若混有激素，往往容易形成依赖，的确会出现用其他药物都不管用，成为难治性痛风。而且，只是止痛，并没有降尿酸，长期服用后可能继发类固醇糖尿病，得不偿失。
您的尿酸真的需要好好控制，我帮你评估一下选择降尿酸药物，希望您能早日康复！
评估病情严重性:
(1)血尿酸、24小时尿尿酸水平；
(2)关节炎情况:疼痛程度，关节受累数目及是否反复发作及关节破坏；
(3)有无可见痛风石；
(4)肾脏是否受累；
(5)合并症
男，68岁，年9月24查体，尿酸（-），胆固醇6.34（3.1-6.1）、甘油三酯1.85（0.4-1.81）、高密度正常，低密度3.71（0-3.10），没反应关节痛，喝白酒，每天中晚各2两，目前只服用降脂药。年查体尿酸（~）、低密度4.81（1.90~3.80）、胆固醇7.05（2.32~5.62）、血糖6.2（3.8~6.1）。请问邢主任，这种情况怎么处理合适？谢谢！
邢倩主任：高血脂若甘油三酯高选用非诺贝特，胆固醇高可选用阿托伐他汀降血脂的同时可以促进尿酸排泄。降血脂后监测血尿酸情况。
邢主任你好！女，38岁，我膝盖部位四季都感觉在冰箱冷冻门口待着似的，十年了！嗖嗖的凉冷冬季更严重！特怕冷！除了发烧时疼，平时不疼，就是凉，对风感觉特灵敏！应如何诊断和治疗？服用啥药效果好？
邢倩主任：症状描述不像痛风，医院查查有没有其他情况比如甲减。您说特别怕冷，可以到内分泌科排除甲减，有时代谢低怕冷。
郉大夫好，目前的药物从功能上讲有三类:1，止痛类。2，抑制尿酸合成类。3，增加腎代谢类。是吗？还有其他类的吗？
邢倩主任：降尿酸治疗时应预防痛风的发作，从降尿酸开始，合用小剂量秋水仙碱（0.5mg，1~2次/d）或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，建议优先选择秋水仙碱，持续6个月。高血脂若甘油三酯高选用非诺贝特，胆固醇高可选用阿托伐他汀降血脂的同时可以促进尿酸排泄。降血脂后监测血尿酸情况。
邢主任我有几个和骨科相关问题：第一，尿酸高，关节痛，就一定是痛风吗(我通常以6项作为诊断标准)？第二，为什么痛风石大到一定程度就不疼了？第三，手术痛风石的患者都有一个奇怪现象：欺硬怕软，就是说骨质被破坏，但是关节囊和肌腱被渗透却不被破坏为什么？换个问法就是从哪分泌的？
邢倩主任：高尿酸血症不等于痛风。痛风石的病人可以做双能CT看看。
主任，您好！我35岁，尿酸，甘油三脂4点多，血压正常，基本不饮酒，需要服药治疗么？
邢倩主任：若没有关节痛，现在只是高尿酸血症，超过要降，合并高血脂若有心脑血管危险因素，超过就要降。血尿酸和甘油三酯之间有相关性，基础甘油三酯水平常常领先于尿酸水平变化，可以用来预测尿酸水平。
邢主任好，男，32岁，戒酒半年，最近查体，胆固醇4.91显示正常，甘油三酯，以前正常，最近是1.96，尿酸，今年查体3次尿酸都是多，关节没有疼痛感。并且含嘌呤高的食物一直没怎么吃。另外这半年心脏不太好，服用阿司匹林，倍他乐克，盐酸曲霉他秦片，请问我这种尿酸高是怎么回事，谢谢邢主任！
邢倩主任：尿酸合并高血脂需要降尿酸，先降血脂，有报道倍他乐克或许影响尿酸，但自体酶缺陷可能是主要原因。来医院检查肾脏，尿酸，评估后选择合适的降尿酸药物。
大夫您好！女、47岁，我前几天查的尿酸，是不有些偏高啊？我平时不吃海货，不喝酒不抽烟，我还应该注意什么？谢谢！
邢倩主任：尿酸，监测即可，一般女性绝经后容易发生痛风。监测即可，女性较少发生痛风。
男，40岁。尿酸高已经两年多，最近一次检查结果是，血脂各项正常。血压高，已用降压药5年。请问刑主任怎样治疗？
邢倩主任：若为排除痛风，可以来我们院风湿科，医院在内分泌科。尿酸超过，有高血压，建议降尿酸治疗，也可以先选用氯沙坦、氨氯地平，也能协同降尿酸。是高尿酸血症先选用上述药物降压监测尿酸，还高再降尿酸药物。
邢主任好，男，49岁，尿酸，我现在既有痛风，肾功能也受到影响，有尿蛋白和尿潜血，这样的情况应该治疗肾病为主还是吃药治疗痛风为主？肾功能不好能吃痛风药吗？
邢倩主任：以控制痛风为主，属于痛风肾病可能大。
评估病情严重性:
(1)血尿酸、24小时尿尿酸水平；
(2)关节炎情况:疼痛程度，关节受累数目及是否反复发作及关节破坏；
(3)有无可见痛风石；
(4)肾脏是否受累；
(5)合并症。
若是肾病，一般肾功能不全排泄障碍才会升高这么明显，你肌酐不是很高，尿酸，我想痛风性肾病可能大。关节疼痛时不要再应用止痛药，对肾不好，可以短期小剂量激素治疗止痛，同时积极降尿酸。
别嘌醇、非布司他都可以，前者主要过敏情况。你可以带资料到门诊我帮你选择一下。
最后邢主任引用一篇文章给出了饮食建议
ACR痛风指南饮食推荐提出需避免的饮食包括内脏（如小牛胸腺，肝脏，肾脏），玉米高果糖浆甜化的苏打水，其他饮料或食物，避免酒精摄入过量。
应当限制牛肉、羊肉、猪肉及高嘌呤的海鲜，限制自然甜份果汁的摄入，限制方糖、甜饮料和点心，限制食用盐、酱油和肉汁。鼓励低脂、脱脂奶制品和蔬菜。
内脏是嘌呤含量最丰富的一类食物，大量进食可导致血尿酸增高，是痛风急性发作常见的诱因。动物内脏中含有大量胆固醇，经常进食该类食品可导致高胆固醇血症，导致心血管疾病的发生率增加。
含糖软饮料可显著增加血尿酸，且较烈酒更明显，与啤酒相当，但不含糖饮料与血尿酸水平无相关关系。果汁摄入的总量和痛风的发病率呈正相关。主要机制为果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷增加了嘌呤代谢的原材料，导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸排泄减少。
痛风治疗前，需了解有无继发因素，并评估病情严重性:
(1)血尿酸、24小时尿尿酸水平；
(2)关节炎情况:疼痛程度，关节受累数目及是否反复发作及关节破坏；
(3)有无可见痛风石；
(4)肾脏是否受累；
(5)合并症
大多数水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，由此看来水果应当是痛风的保护因素。但富含果糖的水果可增加痛风的发病率。果糖可直接促进人体的尿酸合成增多，大量进食该类水果可增加体内胰岛素水平，导致胰岛素抵抗，从而间接减少尿酸的排泄，而这一作用在合并代谢综合征的患者中更加显著。年Choi等发表了一项纳入名健康人，经过长达12年的前瞻性队列研究提示，含果糖丰富的水果与痛风发病率的增加呈正相关。
酒精是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加。饮酒对痛风的影响还与酒的种类相关。啤酒与痛风发病的相关性最强，每日摄入12盎司（约合ml）啤酒者痛风的风险为不饮酒者的1.49倍。烈酒也可增加痛风的发病风险。适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。低至中度的饮酒对心血管疾病是一保护因素，尤其是在痛风最常见的发病人群中年男性作用最为显著。
年ACR痛风指南认为所有痛风患者均应限制酒精的摄入，避免过度饮酒，痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入。
红肉指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉。
红肉可增加痛风发病率及心血管疾病的风险。
火锅嘌呤含量非常丰富，痛风患者应忌食。
家禽类的肉皮中嘌呤含量过高，如果过多的摄入可导致血尿酸水平明显的升高。
每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大。相对海鲜和红肉，家禽蛋白对血尿酸影响最小，因此推荐患者优先选择该类食品作为动物蛋白的主要来源。但禽类皮质组织中脂肪含量丰富，蛋黄胆固醇含量丰富，不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品以及蛋黄，蛋类限制在1-2个/天为宜。
海鲜嘌呤含量高，可导致血尿酸水平升高，远期发展为痛风的风险增加。海鲜的嘌呤含量分为3类：
较高，包括凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白带鱼等；
中等，包括海鳗、白鱼、草虾、鲑鱼、鲢鱼、三文鱼（生）等；
较低，包括吞拿鱼、大比目鱼、蛤、龙虾、秋刀鱼、鳝鱼、三文鱼（灌装）等。
前两类海鲜痛风患者应尽量不吃或少吃，嘌呤含量较低的海鲜，痛风病人可以适当进食。
以往认为豆类食品可升高血尿酸，诱发痛风急性发作。事实上，豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，是痛风的保护性因素。豆类富含嘌呤，可增加血尿酸水平，但同时具有促进尿酸排出的作用，且后者的作用更为显著，豆制品比豆类更加显著，且豆制品在存储与加工过程中会流失一些嘌呤成分。因此应当鼓励痛风患者增加豆制品的摄入，而不是限制。
降尿酸治疗时应预防痛风的发作，从降尿酸开始，合用小剂量秋水仙碱（0.5mg，1~2次/d）或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，建议优先选择秋水仙碱，持续6个月。
咖啡、巧克力不但不会诱发痛风，且与血尿酸呈负相关，对于习惯咖啡的痛风患者，不必限制其摄入，对无此习惯的患者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸。
维生素C可促进尿酸从肾脏的排泄，维生素C的摄入与痛风的发病率呈负相关，对于痛风患者可适当补充维生素C从而预防痛风的发作。