在前几期《我的通路怎么了？》科普中
我们一同探讨了有关内瘘狭窄、
自体内瘘感染、
人工内瘘感染、
以及内瘘护理的满满干货
（点击可查看历史内容）
许多通路宝宝们表示还！没！看！够！
为了响应大家的学习热情
本期我们邀请到了
医院肾病风湿科刘斌医僧
与我们聊一聊
“血管瘤样扩张”
血管瘤样扩张到底是什么呢？
“瘤，流也。流聚而生肿也。”
停滞、积塞而生肿块故为“瘤”
血管通路的“瘤”样扩张
指的是内瘘血管血流受阻
造成内部压力增高
甚至停滞、积塞，进而形成“肿块”
图1
图2
图3
图4
图5
那么问题又来了！
瘤样扩张的形成原因是什么？
如何诊断瘤样扩张？
出现瘤样扩张该如何应对？
是否可以提前预防或尽早发现瘤样扩张？
……
让我们赶紧进入问答环节，一探究竟！
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01
瘤样扩张如何分类？分别有什么特点？
瘤样扩张可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。
真性动脉瘤是指动脉管壁病变，弹性减低，结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张；其瘤壁结构完整，各层血管壁结构未存在破坏。
图6
假性动脉瘤是指外伤（大多是穿刺）导致动脉形成破口，血液外泄到组织间隙，形成包块；其瘤壁机化，因与动脉管腔相通，有搏动，有时瘤体并未形成血栓机化，有增大或破裂的风险。
图7
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形成瘤样扩张的原因是什么？
真性动脉瘤和假性动脉瘤的形成原因有所不同。
真性动脉瘤：因为近端狭窄或者严重迂曲，管壁某段局部较薄弱，高压血流造成血管管壁膨出形成瘤样扩张，此类扩张并非因为血管破裂造成，其血管管腔结构尚存。
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假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不到位，血管张力高，血管深度深，周围组织疏松等条件导致动脉破口持续存在，血液不断外泄，被组织、筋膜包绕形成的搏动性包块。
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03
如何诊断瘤样扩张？
具体查体时，真性动脉瘤和假性动脉瘤会表现出不同体征。
真性动脉瘤：逐步形成的，触诊瘤体处搏动，瘤体流出道有震颤（触诊甚至有血管塌陷），视诊可见血管搏动，听诊可及高调杂音（狭窄处）；举臂试验阳性（狭窄患者）；强度根据狭窄程度以及上游动脉情况而定。
假性动脉瘤：穿刺、外伤后出现突然增大的包块，局部疼痛，皮肤发红，听诊有血管杂音，可触及搏动。
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应对瘤样扩张可遵循什么干预指导方针？
不论真假性动脉瘤，都要引起重视，根据实际情况进行判断，制定相应的干预方案。
真性动脉瘤：判断是否需要对真性动脉瘤进行干预，可根据这一口诀：“刘红大侠破丐帮”；具体来说就是：瘤体过大，影响美观；瘤体红肿，有感染溃破风险；瘤体严重狭窄，进行性增大；瘤体有破裂风险；瘤体钙化；瘤体形成血栓。以上这些情况需要进行干预。
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假性动脉瘤都需要干预，干预方式根据实际情况不同：
压迫：破口小，发现早，瘤体小
血凝酶注射：针对破口较小瘤体，可以配合腔内手段，球囊封堵
手术处理：破口大，进行性增大/有压迫症状，血肿过大
05
如何处理瘤样扩张？
需要根据具体情况进行判断：
开放手术处理：解决瘤体形成的狭窄，同时可进行瘤体修剪整复，注意保留穿刺点！
腔内手术处理：对于瘤体小，给予PTA扩张狭窄，遏制瘤体进一步增大。
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对于假性动脉瘤，针对破口大小、瘤体大小，是否有瘤蒂等可以有不同的手术方式。
以开放手术为例，取出血凝块后找出破口进行缝补。06
是否有方法可以提前预防或尽早发现瘤样扩张？
需要医护人员和患者共同参与，预防在前，及早发现：
定期复查内瘘，需要医护人员以及患者共同参与；
及时纠正狭窄病变，不同手术方式有各自的优缺点，权衡利弊后针对性选用；
尽可能避免肘部穿刺，减少误穿肱动脉的可能；
掌握穿刺后压迫的方法，要有足够的压迫时间。
又到了小编划重点的环节啦！
应对血管瘤样扩张，无论任何手术或者内科治疗，充分评估最重要；
面对各种情况，要具备应急处理的方案及能力；
及时纠正病变可将瘤样扩张扼杀在萌芽阶段
本期内容到这里就结束啦！
什么？你们还想学？
好嘞！加课！
本期特邀嘉宾刘斌医僧将于5月6日19:00
为大家在线详解
“动静脉内瘘瘤样扩张的诊治”