皮肤病的中医辩证治疗之我见
银屑病中医辩证论治治疗篇
银屑病的中医治疗分为内治和外治，内治主要为口服中药，需根据证型辩证用药，辨证分型可以分为以下几种证型：
寻常型银屑病伴甲损害（1-7种证型多为寻常型银屑病）
1、肺卫燥热证(症状:皮肤散在点滴状红斑或红色斑丘疹，鳞屑，皮肤瘙痒;或仅见头皮鳞屑性红斑、束状发，头皮瘙痒;或伴发热、恶寒、头身痛;或伴咽喉肿痛;舌尖红、苔薄黄，脉浮数。治法:疏风清热润燥。主方:解表消银方加减。药物:浮萍、杏仁、桔梗、生石膏、黄芩、鱼腥草、生地黄、麦冬等。
2、肝郁化火证症状:皮肤红斑、斑丘疹，脱屑，瘙痒，常在情绪波动时诱发或加重，心烦易怒或情绪抑郁。舌红、苔黄，脉弦或脉弦数。治法:疏肝解郁泻火。主方:丹栀逍遥散加减。药物:牡丹皮、生栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、生甘草等。
3、血热证(燥热炽盛证)症状:皮疹不断出现，发展迅速，颜色鲜红，鳞屑增多，瘙痒剧烈;伴口干舌燥，心烦，大便干燥，小便黄;舌质红或绛、苔黄，脉弦数或脉弦滑。治法:凉血清热退斑。主方:凉血消银方加减。药物:水牛角、生石膏、生地黄、玄参、知母、赤芍、牡丹皮、大青叶、白花蛇舌草、鱼腥草等。
4、肝肾阴虚证症状:皮损日久不退，或皮损经治疗后大部分消退;指趾甲有顶针样改变，或有油滴现象;伴腰膝酸软、头昏眼花、耳鸣耳聋，口干咽燥，便秘，尿黄;舌红，少苔，脉细数。治法:滋阴清热息风。方剂:青蒿鳖甲汤合六味地黄汤加减。药物:青蒿、炙鳖甲、知母、黄柏、生地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药等。
5、血瘀证(热结血瘀证)症状:皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红;舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩或脉细。治法:活血化瘀、解毒通络。主方:玉女活络丹加减。药物:丹参、当归、乳香、没药、益母草、生地黄、生石膏、知母、麦冬等。
6、血燥证症状:病程较长，皮疹多呈斑片状或环状，色暗红、红褐或淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒;伴口咽干燥，五心烦热或掌心发热，口干不多饮，大便秘结；舌质红少津，苔薄黄而干，脉弦细或细数。治法:清热养血润燥。主方:养血润肤饮加减。药物:当归、丹参、牡丹皮、赤芍、生熟地黄、白蒺藜、荆芥、防风、知母、麦冬、草河车等。
7、血虚证症状：患者体质虚弱，病程迁延日久，皮损较薄，多斑片状或皮损泛发周身，色泽淡红或暗淡，覆有大量干燥银白鳞屑，层层脱落，新皮疹较少出现；伴瘙痒或轻或重，面色无华，体倦乏力，或头晕，少眠，食欲不振；舌质淡红，苔少或净，脉弦细或沉细。治宜养血和营，益气祛风。方选养血祛风汤加减。药物：黄芪、党参、当归、麻仁、玄参、白芍、熟地、鸡血藤、麦冬、白鲜皮、白芷、白蒺藜等。
脓疱型银屑病（湿热蕴结证）
8、湿热蕴结证(湿热变证)症状:皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，瘙痒明显;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重;舌质红、苔黄腻，脉滑数或濡数。治法:清利湿热、解毒通络。主方:常用龙胆泻肝汤、当归拈痛汤、三妙散等加减。药物:龙胆草、生栀子、当归、黄连、黄芩、生地黄、苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、猪苓、苦参、茵陈等。
9、风湿痹阻证症状：除有红斑、丘疹、银白色鳞屑、点状出血等银屑病典型皮疹外，尚有关节肿痛，屈伸不利，受累关节以手足等小关节多见，特别是指（趾）末端关节受累较为常见，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜祛湿清热，解毒通络。方选独活寄生汤加减。药物：羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生、薏苡仁、豨莶草、透骨草、乌梢蛇、络石藤、半枝莲、鬼箭羽、制川乌、制草乌等。
红皮病型银屑病（毒热伤营证）
10、毒热伤营证症状：发病迅速，周身及颜面遍布弥漫潮红斑，或为深红、紫红斑，触之灼热，压之褪色，略有肿胀，鳞屑层叠，反复脱落；伴壮热，恶寒，心烦口渴，精神萎靡，肢体乏力；舌质红赤或红绛少津，苔薄或净。脉弦数或滑数。方选羚羊化斑汤加减。药物：羚羊角、生地、金银花、紫草、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、玄参、沙参、连翘、黄芩、黄连、知母、生石膏等。
临床种患者体质往往比较复杂，单纯一种证型的体质较少，往往是多种证型兼夹，所以临床工作中，我们当灵活辩证，根据证型遣方用药，方能方证结合，体现出最佳疗效。
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