南方农村报讯去年9月，21岁的小朱因肢体瘫痪、呼吸困难来到中医院就医，诊断为血管畸形压迫脑脊髓，接受了神经介入微创手术成功闭塞颅内异常的动静脉瘘，术后30天康复步行出院。日前，小朱赶回广州复诊，对该院神经外科全体医护人员表示感谢。
复杂动静脉瘘压迫脑干
小朱来自江西。他曾因为小脑肿瘤，分别于年和年接受了两次开颅手术切除脑肿瘤。去年4月，小朱逐渐出现四肢无力，走路不稳，医院无法确诊，病情逐渐恶化，并出现了肢体瘫痪、呼吸困难，讲话也含糊不清。
经四处打听，去年9月，小朱抱着最后一线希望来到广州求医。中医院神经外科主任邓跃飞教授接诊了小朱，经全面检查和病情分析，认为可能是由脑脊髓血管畸形压迫引起的，与此前的小脑肿瘤手术关系不大，需要尽快住院进行脑血管造影明确诊断并积极手术治疗。
入院后，小朱病情进一步恶化，出现四肢无法活动、呼吸急促、吞咽困难和大小便功能障碍，手术治疗刻不容缓。经过神经外科团队的多次病例讨论后，专家们确定了手术方案。神经外科副主任石忠松教授率领脑血管病诊疗团队对小朱进行了脑和脊髓血管造影，发现颅颈交界区存在严重的血管畸形，复杂的动静脉瘘形成巨大畸形血管团，压迫了生命中枢的脑干和高位颈髓，同时，多个高流量的动静脉瘘导致血液异常分布，致使小朱的大脑和脊髓严重供血不足。更严重的是，这颗“不定时炸弹”随时有可能破裂大出血，导致小朱呼吸衰竭和心跳停止的风险。
分次介入闭塞畸形血管
针对这例少见的颅颈交界区巨大动静脉瘘患者，神经外科医生们联合麻醉科、重症医学科、放射科和康复科进行了多学科会诊，制定详细治疗方案。考虑到采用传统手术方法进行血管畸形切除，术中畸形血管团破裂大出血风险极高，也可能误伤脑干和脊髓组织，造成不可逆的严重并发症，因此，专家们决定采用当今国际先进的神经介入微创技术，通过血管内途径直接闭塞动静脉瘘口，分次介入手术阻断多个异常的动静脉分流。
在获得小朱及其父母的同意后，石忠松教授率领团队实施血管内介入栓塞手术，在小朱的大腿根部穿刺股动脉，通过X线影像导航路径指引，将微导管送入头部的脑血管病灶处，释放多个微弹簧圈逐一闭塞颅颈交界区的巨大动静脉瘘口，手术顺利完成。
术后，经过神经外科、重症医学科、呼吸科等多科室医护人员的精心治疗、护理和康复功能训练，小朱度过了危险期，手脚逐渐恢复了自主活动，躯干慢慢有了知觉，大小便也正常了，能够站立、在搀扶下缓慢行走。术后一个多月，小朱步行出院。核磁共振复查显示，介入栓塞的动静脉瘘完全闭塞。
早治疗避免意外脑出血
据石忠松教授介绍，临床上，脑血管病主要包括脑脊髓血管畸形和脑动脉瘤。其中，脑脊髓血管畸形是因脑和脊髓血管先天发育异常，多根动脉扩张形成畸形血管团，随时可能破裂出血，出现头痛、呕吐、肢体无力和言语不清，严重时出现偏瘫和昏迷。脑脊髓血管畸形也可引发癫痫和神经功能障碍。
脑动脉瘤是另外一种可引起颅内出血的脑血管病，通常由脑内大动脉血管壁瘤样异常突起膨出，当动脉瘤破裂出血后，患者会出现难以忍受的剧烈头痛和颈部疼痛，病情非常凶险，严重时直接导致患者昏迷和死亡。
“脑血管病可以通过患者临床表现、头部CT和核磁共振影像检查发现，必要时采用全脑和脊髓血管造影明确诊断。”石忠松教授特别提醒，如有上述情况出现，患者应及时前往神经外科就诊，脑血管病早期可通过外科手术或介入栓塞治疗获得较满意的疗效。
□记者江玲通讯员刘文琴王圣文林伟吟
南方农村报赞赏