患者王某，男，45岁，因“发作性心悸、晕厥5天”医院，动态心电图示病态窦房结综合征、慢快综合征，建议行永久性起搏器植入术，后来我院。入院心脏彩超示：非梗阻性肥厚型心肌病，左心功能偏低EF50%，永存左上腔；24小时动态心电图示：RR间期大于2s发生次，最长s，短阵房速；该患者反复发作晕厥，有猝死风险，需要植入永久性双腔起搏器，既可以预防心脏停搏，又可以在房速发作时应用抗心律失常药物。
该患者永存左上腔静脉，起搏器植入难度大，成功率低，可能不能成功植入右室电极，其家属也在沟通后对于手术表示理解。患者于年10月16日进行手术，术中穿刺左右锁骨下静脉，造影示：右上腔静脉缺如，左右锁骨下静脉均汇入左上腔静脉；常规起搏器植入时电极经锁骨下静脉进入右上腔静脉送入左房，而该患者需主动电极经左上腔静脉、冠状窦到右房，在进入右心室，因肥厚型心肌病患者，心室电极植入后出现多处参数不理想，最后在右室心尖部测试参数理想。再经上述路径植入心房主动电极至右心房心耳部。连接起搏器，逐层缝合组织。历时3小时余，双腔起搏器植入成功。术后给予胺碘酮应用控制房速，起搏器起搏、感知功能良好。
左侧上腔静脉永存是一种常见的体静脉连接异常，合并右上腔静脉缺如是罕见情况，双侧上肢静脉血均通过永存左上腔和冠状窦回流至心脏，称为孤立性左侧上腔静脉永存，冠状窦明显增大，此患者属于这种情况。永存左上腔患者，植入起搏器时，由于血管走向异常，导致电极放置难度极大，电极经冠状窦进入右心房，盘绕一圈后进入右心室，本例患者为肥厚型心肌病，参数不理想，反复更换电极位置，手术难度大，因此要求操作者有相当的操作电极的经验。本例患者手术在河南尚属首例成功手术。
（以上文字由心血管六病区医护人员提供）
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