肝硬化患者由于肝窦纤维化、再生结节压迫、血管活性物质大量激活、肝内血管功能性收缩等共同的作用下，门静脉阻力增加，向前入肝血流阻力增高；同时因门静脉系统压力增加，导致内脏动脉明显扩张，间接增加门静脉血流量，从而加重门静脉高压，双重作用下造成食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水，威胁患者生命。
反复吐血，疏堵结合祛“顽疾”46岁的刘先生（化名），多年前被诊断为肝硬化。近日刘先生又感到不对劲了，排黑便，呕血4天，家人慌了，赶紧送院治疗。
入院后，完善相关检查发现，刘先生的上腹部增强CT提示，肝硬化食管胃底静脉重度曲张、脾大、腹水。电子胃镜提示，食管静脉重度曲张、门脉高压性胃病。
入院后，刘先生消化道先后3次出血，进行药物治疗效果欠佳。
患者是肝硬化门脉高压并发消化道出血，这是肝硬化最常见，最凶险的并发症，也是肝脏疾病患者常见的直接致死原因。
唐郁宽
微创介入科主任唐郁宽团队对刘先生的病情进行了详细的术前讨论及术前小结，认为刘先生可以通过TIPS治疗。
手术当天，唐郁宽手术团队胆大心细，利用娴熟的穿刺技术于肝右静脉、门静脉左支之间建立分流通道，放置覆膜支架1枚，同时用弹簧圈栓塞扩张的胃底-食管静脉丛，门-体静脉压力梯度由术前的35cm水柱下降至术后15cm水柱，术后未再出血及腹水明显减少。
穿刺门静脉造影示食管胃底静脉重度曲张
行胃冠状静脉栓塞术
分流道覆膜支架植入术，造影示分流道通畅，栓塞出血的胃冠状静脉。
术前上腹部增强CT提示：肝硬化食管胃底静脉重度曲张、大量腹水。
经颈内静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后腹水明显减少。
4天后，刘先生出院，恢复了正常的生活工作。
TIPS手术解肝硬化患者之忧
那么，TIPS是怎样一种新技术呢?唐郁宽介绍到，TIPS称经颈静脉肝内门腔静脉分流术，基本原理是用Seldinger技术穿刺颈静脉，建立颈静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-肝右静脉通路，在肝静脉或下腔静脉肝段与门静脉分支间建立门-体分流的人工通道，使得血从脾脏、胃、肠道系统部分绕过肝脏直接进入体循环，从而有效地降低了门静脉的压力。能迅速有效、且持续性地降低门静脉压力—“疏”通；同时对造成出血的胃冠状静脉、胃后、胃短静脉行栓塞治疗—“堵”漏，从内向外栓塞责任血管，止血效果明显。
肝硬化门静脉高压导致的急性上消化道大出血可以看做洪水恶魔，出血时如只靠堵漏，虽然血堵住了，但因血流入肝更多了，门静脉压力会更高，所谓的“水涨船高”。这时候需要拿出大禹治水的智慧和能力，堵-疏结合！再行“分流”、“泄洪”来降低门静脉的压力，在肝内建起血液的分流道，肝内搭桥，起到良好的“疏”通的作用，才能标本兼治，与世界奇迹-都江堰工程有“异曲同工”之妙。
业内人士形象地把TIPS技术称为“门静脉内的都江堰工程”。
正是通过这一“疏”一“堵”，完美解决了门脉高压刘先生的出血和门脉高压问题。大量文献研究显示，TIPS能使患者对利尿剂抵抗转变为敏感，比腹腔穿刺引流术放腹液更能有效地控制腹水。
TIPS术后可降低肾素、细胞质醛固酮和去甲肾上腺素的水平，改善肾功能及全身血流动力学，比腹腔穿刺引流术放腹液更能有效地控制腹水，提高顽固性腹水患者的生存率，为肝移植创造条件。
过去TIPS常作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的挽救性或被动性治疗，现由于技术的提高，越来越多的证据表明，早期实施TIPS的患者死于出血引起的多器官衰竭的风险将显著降低，而且没有明显增加肝性脑病的发生率。中国专家共识建议肝功能Child-PughB级或C级伴活动脉性出血的病人，应早期实施TIPS，如内科止血失败，也应行挽救性TIPS，德国等指南还推荐将TIPS作为肝硬化顽固性腹水患者的一线治疗。
TIPS术前
TIPS术后
据了解，TIPS手术是治疗门静脉高压症的有效介入新技术，该手术不用开肠破肚、不用切脾，其优势在于微创、痛苦小、见效快，安全性高、术后恢复快的特点，为业内公认的高难度介入手术，手术过程复杂，我院微创介入科在唐郁宽主任的带领下已成熟开展多例TIPS手术，挽救了肝硬化大出血患者的生命，也给他们的家庭带来了希望。
TIPS技术适用于
●肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
●胃静脉曲张出血
●肝硬化顽固性或复发性腹水
●难治性肝性胸腔积液水
●肝肾综合征
●Budd-Chiari综合征
●肝窦阻塞综合征
●肝移植术前的过渡治疗
专家简介
唐郁宽,医院微创介入科科主任，学科带头人，教授，硕士研究生导师，年岭南名医，年曾在美国克利夫兰医学中心及加州大学Cedars-SinaiMedicalCenter访问学习。
学会任职：中华医学会放射学分会第十四届介入专委会综合介入学组全国委员；中国医师协会血管腔内治疗专委会全国委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会肺癌分会全国委员；广东省中西医结合学会肿瘤微创治疗专委会常委；广东省医学教育协会介入专委会常委；广东省健康管理学会门静脉高压微创治疗专委会常委。
专业特长
●肝硬化消化道大出血的介入治疗。
●外周及头颈部血管病变介入疗。
●出血及血栓性疾病的介入治疗。
●肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗。
●食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创治疗。
开诊时间
周一至周五
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文字
微创介入科郭惠庄梁奇伟黄晨
编辑
李桂芳
校对
曹弼邦梁健坤