病例讨论一：
心胸影像论坛义工陶洪来：右上肺磨玻璃结节，边缘清晰，部分实性。腺癌
医院影像科：右上肺mGGN，目测超过10mm，分叶，有毛刺，临近胸膜粘连，考虑微浸润性腺癌或浸润性腺癌
医院放射科：右上肺亚实性结节，边缘清晰，略分叶，见毛刺，可能为浸润性腺癌
天津梅塞儿医学影像中心蔡：
天津梅塞儿医学影像中心蔡：好像有包膜，里面是空心的？
医院刘波：腺癌
张华七煤总院：混合磨玻璃结节，考虑微浸润腺癌
张和惠福建省二影像科：MGGO结节，分叶、毛刺，血管集束，支持腺癌
欧鸿儒顺德三院：支持腺癌
钟医院：右肺上叶磨玻璃结节，内见实性成分，边缘毛燥，侵润性腺癌
医院放射科周成星：右肺上叶后段混实性结节，边界尚清，结节轮廓能够勾勒出来，局部见小血管影穿行，边缘见少许长短不一毛刺影及胸膜凹陷征，提示肺恶性肿瘤，腺癌
医院放射科江山：右肺上叶背段混合膜玻璃结节，考虑腺癌
医院彭悦：同意大家的分析，不过在具体工作中我还是会建议临床排除结核的
李利明河北武安妇幼：混合磨玻璃密度结节，磨玻璃边界清，血管集束，胸膜牵拉，考虑腺癌，鉴别结核
医院：右肺上叶，磨实性结节，不规则，边缘细小毛刺，胸膜凹陷征，血管集束，无钙化，无卫星，无空洞，考虑占位结节，腺癌可能性大。鉴别结核球。
医院放射科：右肺上叶，混合磨玻璃结节，外虚內实，可见分叶，毛刺，胸膜牵拉，血管征阳性，支持腺癌
医院彭悦：给的纵膈窗是用的肺滤过图像，不能很好地判断有无钙化呀
医院：右肺上叶混杂磨玻璃结节，有分叶，胸膜牵拉，浸润性腺癌
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
心胸义工西安郭建国：今天病例很有价值和意义，如何区分转移和原发灶，简单却富有争议
天津梅塞儿医学影像中心蔡：纯磨玻璃密度结节，不好确定肺癌；实性结节，有时候也不好确定肺癌；只有这种部分实性结节，最好诊断
心胸义工西安郭建国：嗯，发生部位不一样，转移多血行，小叶中央动脉区域，淋巴瘤间质区，而肺腺癌为肺泡内起源，基础不同，表现就不同，前者边缘清晰清楚，密度较一致
天津梅塞儿医学影像中心蔡：恩
心胸义工西安郭建国：后者从GGO到GGN，从P到M到实性，一个演化过程
病例讨论二：
张华七煤总院：肋间伴钙化渐进强化，相邻肋骨未见明显破坏，疼痛明显，考虑良性病变，神经源性肿瘤可能大
医院放射科江山：结合部位及强化方式，考虑肋间神经鞘瘤
医院放射科：右侧胸壁肋间隙肿块，跨胸壁内外生长，可见多发钙化，边界清楚，似乎可见肋骨骨折，考虑慢性血肿机化可能，鉴别神经鞘瘤
医院放射科周成星：右下胸膜局部见一丘状软组织影，边界尚清，边缘较光整，内见砂砾样及细短条状高密度影，邻近骨质受压略变薄，周围肺野内未见明显异常密度影，增强扫描呈轻度不均匀持续性强化，综上先考虑为来源胸膜良性肿瘤，神经鞘瘤首先考虑
鉴别：胸膜局限性间皮瘤（有石棉接触史），炎性肉芽肿（肺内易合并病灶）
李利明河北武安妇幼：结合病史除外慢性血肿机化，鉴别鞘瘤
钟医院：右胸壁间软组织影，内见点片状钙化边缘光整清晰，良性病变，考虑神经源性
医院群义工：良性应该没什么问题，起源于肋间考虑神经源性肿瘤。
医院：右胸壁小结节，与脑膜不能分界，含钙化灶，CT值较高，且高于软组织(本身？容积？)，渐进强化，SFT？
飞：炎性肉芽肿，胸膜间皮瘤，神经源性肿瘤
心胸义工西安郭建国：
心胸义工西安郭建国：
心胸义工西安郭建国：首先外压性改变，定位胸膜或胸壁来源；
无明显脂肪成分，除外间叶错构瘤；
胸膜间皮瘤，男性多见，局限性结节伴钙化，不除外；
胸膜孤立性纤维瘤，钙化少见，可排除；
海绵状血管瘤可见点状钙化，渐进性强化，比较符合，但钙化一般为圆点状，需要进一步鉴别；
钙化性肉芽肿，周围没有纤维灶，可以排除；
神经纤维瘤或鞘瘤，强化多明显，不均匀，钙化少见，钙化一般呈条状，符合本例；
滑膜肉瘤，罕见，病灶囊性变、坏死和营养不良性钙化和纤维化条带三联征，不符合；
胸壁Askin瘤，肋骨破坏多见，此例不符合；
外周性原始神经外胚层肿瘤，罕见，高度侵袭性，可排除；
心胸义工西安郭建国：综上所述神经纤维瘤或鞘瘤首先考虑，胸膜间皮瘤，海绵状血管瘤不排除。
飞：
心胸义工西安郭建国厉害医院彭悦：SFT要不要考虑？
西海岸二中医吴荣银：神经源性肿瘤，有钙化，优先考虑神经鞘瘤
徐纲医院：间皮瘤强化比这个要厉害，考虑纤维瘤，鉴别间皮瘤
医院：形态规则，临近肋骨无破坏，钙化比较足，考虑良性病变，软骨瘤考虑，鉴别血管瘤
医院影像科：肋间隙结节，不太明显强化，考虑神经源性肿瘤，鞘瘤
徐纲医院：神经鞘瘤也有可能
医院CT室：支持鞘瘤，鉴别血管瘤
陈志功医院：胸壁结核
洪医院放射科：考虑良性，来源右侧胸壁，缓慢持续强化，内部钙化，先考虑神经鞘瘤，鉴别软骨瘤，血管瘤
吴妃生广东湛江农垦二院：胸壁结节，边界清，平扫密度较高，内见多发钙化，增强渐进强化，血管瘤首先考虑，鉴别神经鞘瘤、纤维瘤，鞘瘤平扫密度多较低，钙化不常见，纤维瘤皮下多见，持续强化，钙化同样不常见
医院潘伟：右侧胸壁软组织结节影，轻中度强化，与临近胸壁关系密切，肋骨未见骨质破坏，胸壁软组织肿胀，病灶内见斑点状钙化灶分布，首先考虑神经鞘瘤，鉴别软骨类肿瘤，血管瘤
张医院：宽基底附着，考虑胸膜来源。平扫密度高，可见钙化，增强轻度延迟强化。右侧胸腔未见积液。考虑良性，局限性胸膜间皮瘤可能，鉴别胸膜斑，一般较扁小；鞘瘤、孤立性纤维瘤，钙化有点多
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例分享：
分享个病例：女性，46岁，因体重减轻、疲劳和劳力性胸痛1年余前来就诊，同时伴有左上肢无力和间歇性眩晕。追溯家族史无殊，否认吸烟史及其他慢性病史。实验室检查提示高敏C-反应蛋白（CRP）升高（14.05mg/L），红细胞沉降率（ESR）中度升高（43mm/h）；肌钙蛋白（TnI）和自身免疫抗体阴性。心电图（ECG）显示ST段广泛压低，T波改变。
心电图表现提示慢性和广泛的心肌缺血和可能存在的体循环灌注不足，血沉和CRP升高则提示病因可能与炎症相关，心肌损伤标志物不高暂时排除了心肌损伤或梗死。
总结：40岁中国女性+亚急性起病+ESR/CRP升高+体重减轻+广泛的冠脉和升主动脉受累+单纯收缩压降低不能解释的左上肢不对称症状，你的诊断是什么呢？
看来血管炎没得跑，但你主要考虑哪一种血管炎呢？（单选）
巨细胞动脉炎（giantcellarteritis）
白塞病（Behcets）
川崎病（Kawasaki）
大动脉炎（Takayasu）
该病例的最后结果是：大动脉炎
巨细胞动脉炎，常见于白人老年女性（几乎全部50岁），典型的大血管炎，最常累及颞动脉，出现触痛、搏动减弱或结节，导致头痛和咬肌、舌肌运动障碍。患者中年女性，病变未累及颞动脉且发病于50岁前，故暂不考虑。
白塞病常见于中东和亚洲青壮年，累及血管种类广泛，主要以侵蚀小动脉、小静脉及微血管为主，临床典型表现为眼-口-生殖器三联症，即反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡，患者主要为大血管症状，故暂不考虑。
只有后两者选择：
川崎病常见于亚洲儿童，男性居多，属于中等大血管炎，常累及冠脉，存在5天以上的发热和4项以上粘膜表现和或冠脉受累证据方可诊断。患者中年女性，虽然冠脉受累，但不存在粘膜表现和发热，故排除。
大动脉炎，被称为“东方美女病”，常见于亚洲女性，典型的大血管炎，常累及主动脉及其分支形成闭塞，导致四肢血压差异或无脉症。患者为亚洲中年女性，冠脉和升主动脉受累，广泛扩张和闭塞形成，伴有左上肢无力和间歇性眩晕。
今日份拓展：
钙化性纤维性肿瘤的影像学特征
值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！
神经纤维瘤
[知识学习]大动脉炎
大动脉炎（TA）的分型及影像表现
最后，让我们一起欣赏一首来自影像才子的美文：
《山居》
——蔡先生
山中雨过净无尘，邃远星光涤我身。
心底难埋心底苦，梦中已忘梦中人。
几时归去耘田亩，何物穿梭织月轮。
独坐篱前陪寂夜，从此天涯不望君。
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