病例分享
患者女性，38岁，左侧肢体活动不利伴进行性意识障碍1小时来院。
查体:嗜睡，言语含糊，GCS评分14分。血压/mmHg，左侧肢体偏瘫。
既往高血压病1年，最高/90mmHg,规律口服降压药物，未规律监测血压。
头颅CT示右基底节区脑出血。
1小时后患者病情加重，意识转为昏迷，GCS评分6分。
右侧瞳孔变大，瞳孔直径:右5mm,左3mm,对光反射消失。出现脑疝危象。急复查CT血肿增多且破入脑室。
因患者已脑疝，病情危重，需急诊手术清除颅内血肿。由郭东亮副主任医师、王文光主治医师行血肿清除，去骨瓣减压术+脑室穿刺术，清除血肿过程中发现直径2cm大小暗红色异常血管团，活动出血。考虑血管畸形破裂出血，切断供血动脉及引流静脉后，切下异常血管团。
术后复查CT
术后病理证实为血管畸形(血管瘤)。
经过积极治疗，患者逐渐神志清楚，言语流利。
目前患者进行左侧肢体偏瘫康复治疗。
病例血管畸形是什么？
脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。
雷区处理
自发性脑出血患者来院时，如果年龄20-40岁；既往无高血压病史；出血部位不是常见高血压脑出血部位；要注意血管畸形破裂出血可能。对于怀疑血管畸形破裂出血的患者，病情允许情况下可进行CTA、MRI、DSA(最可靠、最重要的诊断方法)检查明确，同时了解血管畸形主要的供血动脉和引流静脉的数目、部位、来源、大小和对侧参与供血的情况。术中主要问题是大出血。术前备血要充足，做好输血准备，同时止血的器械及药物亦需齐全，可备两套吸引器。本例患者出血部位为常见脑出血部位，并且有高血压病史，大家很容易认为是高血压性脑出血，如果术前、术中评估不足，可能出现失血性休克等严重并发症，严重影响患者的预后。
内容编辑：神经外科郭东亮
排版编辑：综合管理部
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