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目前,对脑干海绵状血管畸形(brainstemcavernousmalformations,BSCM)的手术指征和手术时机仍然存在争议。为了评估手术时机和其他因素对BSCM的手术预后的影响,美国医院巴罗神经科学研究所神经外科的HasanA.Zaidi等撰文报告RobertF.Spetzler教授对其手术的BSCM患者进行回顾性研究,结果发表于年2月10日的《Neurosurgery》在线。
年至年由Spetzler教授主刀治疗的年龄≥18岁BSCM患者例。排除57例患儿后,例成人患者符合纳入标准。作者对BSCM部位、患者临床特征、影像学检查结果、手术入路、围手术期和术后远期并发症等进行分析。结果显示,例患者中,男性例(40%),女性例(60%);接受手术时的平均年龄为42.2岁。例(96%)患者有BSCM出血史,其中例(32%)在出血后6周内接受手术治疗。手术指征包括,①反复出血导致进行性神经功能缺损;②病灶包膜外出血;③伴有占位效应的病灶内出血;④病灶向外生长至软脑膜表面,手术相对容易到达。入院时患者的平均GOS评分与随访结束时的GOS评分之间无明显统计学差异,4.47±0.65比4.46±0.84(表1)。例(53%)术后即出现新发神经功能缺损,其中例为颅神经功能障碍(表2);随访时间35.5±44.5个月,随访的最终结果是例(35%)存在永久性术后神经功能缺损。
表1.患者临床基本信息。
表2.术后新发或加重的神经功能缺失。
单因素分析显示,例BSCM患者在出血6周内行手术治疗,其中88例(70.4%)平均GOS评分增加;例患者在出血6周后接受手术治疗,仅例(60.7%)平均GOS评分增加(P=0.06)。多因素logistic回归分析表明,在出血6周内接受手术治疗的患者临床预后较好(OR=1.73;95%CI1.06-2.83;P=0.03)。
综上所述,手术治疗BSCM的围手术期并发症和死亡率较高,但是严格掌握手术指征,也能较好地控制远期出血率和缓解症状。总的来说,BSCM患者在出血6周内进行手术治疗获益最明显。
(医院神经外科冯梦龙编译,《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校)
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