大家早安，今天的文献速递是关于三丙烯酸微球栓塞的位置、大小及分布的病理组织学研究。这篇研究与前两天的文献分享来自同一个研究团队。
肿瘤和动静脉畸形栓塞术中标准粒径三丙烯酸酯明胶微球的血管阻塞位置
摘要
目的：
评估(i).肿瘤或动静脉畸形（AVM）栓塞后靶器官中标准粒径的三丙烯酸明胶微球（TGMS）的分布和数量；(ii).标本中发现的TGMS的大小和闭塞血管的大小之间可能存在相关性。
材料和方法：
采用组织学病理片回顾了80名患有原发头颈部肿瘤或AVM的92例栓塞术后切除标本，栓塞采用不同大小的TGMS（40-um，-um，-um，-um，-um，-0um）。测量含有TGMS的血管的直径，TGMS的大小和在它们周围形成的炎症反应的厚度，并记录微球的位置。
结果：
在88％的标本中发现了TGMS，对个在栓塞血管中含有的TGMS进行了分析。每个血管的TGMS中位数为1个（平均值为3.1+/-6.9个）。随着用于栓塞的TGMS大小的增加，闭塞血管的直径显着增加（P.）。在肿瘤栓塞中，92％的被闭塞血管位于肿瘤内。
结论：
用于栓塞的TGMS的大小与闭塞血管的直径之间存在明显的对应关系。这种相关性证实了使用适当的TGMS大小可以精确地靶向栓塞血管的可能性。
病理
在所有组织学标本中，TGMS在组织中表现为圆形嗜酸性均质结构，通常被血管壁或炎症反应包围。在栓塞后的最初几天，它们有时伴有纤维蛋白血栓以及巨噬细胞和多形核细胞的轻度炎症反应。随后，在最初的几周内，巨噬细胞和巨细胞逐渐占主导地位，伴有一些相关的纤维化和淋巴细胞浸润，构成了一种常见的异物反应，随后逐渐减轻。在所有情况下，异物反应都是轻中度的。即使在栓塞后超过6个月（直至7年）获得的标本中也未观察到TGMS降解。在任何情况下，细胞或组织改变都没有显示TGMS有毒性。炎症反应的平均厚度随时间存在显著变化。平均总厚度为15.9um±21.5，最大厚度出现在栓塞后不久（第8-30天之间为21.1um±16.6），栓塞后6个月厚度逐渐减少13.9μm±13.4um（P.，Kruskal-Wallis检验）。
在标本中TGMS的位置和数量
病理标本显示血管中含有的1,个TGMS，无论用于栓塞的病理学或TGMS直径如何，每个血管切片的中位数均为1个TGMS。在使用-um，-um，-um，-um，-0um大小的TGMS栓塞血管组中，每个血管中栓塞微球的中位数也是1个，对于使用最小尺寸微球40-μm，经常观察成簇聚集，并且每个血管内的微球中值数为3个（P=.，Mann-Whitney检验）。
当血管中只有一个TGMS时，血管直径与测量的TGMS直径显著相关（P=.，Spearman检验）。当血管中存在多个TGMS时，血管直径也与最小（P＜.，Spearman试验）和最大TGMS（P＜.）相关。
随着用于栓塞的TGMS的大小增加，闭塞血管的直径显着增加（P=.，Kruskal-Wallis检验）。
必须仔细准确地确定TGMS的大小、数量、稀释度、栓塞速度和终点以精确填充病理性血管网。由于Dion等人证实栓塞微球可以在闭塞的血管中向前移动，必须采用延迟血管造影以正确评估栓塞后最终血管造影结果。
在栓塞的肿瘤中，绝大多数闭塞的血管位于肿瘤组织内，位于肿瘤外的血管很少被栓塞。位于肿瘤内的闭塞血管的中位直径为μm，而肿瘤外闭塞血管的中位直径为μm。
结论：
总之，需要开发精准粒径TGMS的基本原理已在人类栓塞病变中得到证实：闭塞血管的大小始终与栓塞术中使用的TGMS的大小一致。为了使用这些精准粒径的TGMS优化栓塞的结果，需要进一步研究以确定对于每种病理类型，所需要TGMS的最佳大小、数量、注射方式以及血管造影终点。
原文：
LaurentA,WassefM,ChapotR,HoudartE,MerlandJ-J.Locationofvesselocclusionofcalibratedtris-acrylgelatinmicrospheresfortumorandarteriovenousmalformationembolization.JVascIntervRadiolJVIR.May;15(5):–6.
译者述评：
三丙烯酸明胶微球在体内不会降解，且仅引起局部轻中度的炎症反应，没有细胞毒作用，这些特性均说明了上述微球在体内的安全性。
栓塞范围和深度与微球的大小、数量、注射方式和栓塞终点有关。
栓塞微球更容易栓塞肿瘤血管，92%的栓塞微球位于肿瘤内。
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
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4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
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