广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科
心得安自年开始用于治疗婴幼儿血管瘤至今快10年了，它的出现彻底颠覆了婴幼儿血管瘤治疗概念，目前已作为婴幼儿血管瘤一线用药，深受国内外广大患儿及同行喜爱。这堂课，谭博士将结合临床案例，为大家讲述“超级心得安”的神奇魅力！
今天故事的主人公为GloriikaMaria，年09月21日出生于美国。Glorika的出现给GalynaBarchyshyn一家带了欢笑！
然而，约2周后Glorika右面部近下眼睑处开始出现一片红色的“印子”，Glorika家人认为是普通的皮疹，并未太在意。
5周后红斑不但没有消退，反而开始迅速增大并隆起形成肿块。
GalynaBarchyshyn非常担心，寻遍众多专家并决定前往ClevelandClinicHospital(医院)找著名的AlisonVidimos教授就诊，AlisonVidimos建议激光及激素注射治疗。然而，在经历7次激光及9次激素注射治疗后血管瘤并没有缩小，甚至还在继续增大，已经遮挡了右眼视野及压迫右侧鼻腔了！
GalynaBarchyshyn开始不信任AlisonVidimos教授，并联系到了位于Johnhopkinshospital（医院）的KatePuttgen教授，KatePuttgen建议口服心得安治疗。但由于当时几乎没有关于心得安治疗血管瘤的临床资料，KatePuttgen教授也不确定是否有效及可能的副作用，但建议尝试治疗。
GalynaBarchyshyn开始犹豫了，又找到先前给它宝宝治疗的AlisonVidimos教授并询问其心得安是否可用于治疗血管瘤。AlisonVidimos教授回答道：“听说过，但自己没用过，心得安之前是用于治疗心血管疾病的，考虑到疗效不确切，副作用可能较大，不建议使用”。
GalynaBarchyshyn开始在网上查找有关于心得安治疗血管瘤的资料，但没有任何收获。于是决定问问clevelandclinic(医院)的心血管专家，心血管专家告诉GalynaBarchyshyn：“心得安在临床应用30多年了，非常安全，我不明白为什么AlisonVidimos医生会认为它不安全！”
GalynaBarchyshyn再次回奔到Johnhopkinshospital（医院），KatePuttgen教授开具了心得安药物处方。
结果，神奇的事情发生了！在服用心得安5天后血管瘤肿块即明显塌陷，Glorika可以完全睁开右眼了！KatePuttgen教授说药物起效了，并且是如此之快！
服用2周后，血管瘤进一步消退！
服用2个月后，血管瘤持续消退！
服用3个月后，血管瘤持续消退！
服用4个月后，血管瘤持续消退！
服用5个月后，血管瘤已消失！
视频链接如下：
谭博士点评
既往一般认为大多数血管瘤无需治疗，待其自然消退或退化，即等待观察。但在“等待观察”的过程中，瘤体会持续增大，又可能出现相应并发症，如溃烂瘢痕形成、压迫眼球、呼吸道等重要部位甚至瘤体增长过大导致心衰等。此外，血管瘤持续存在对婴幼儿带来的心理伤害是显而易见的。所以，“等待观察”的处理策略值得谨慎对待。国内著名血管瘤专家张靖教授指出：“平时接诊中，血管瘤患儿无需进行治疗的比例大概是十分之一到五分之一，当然，不治疗的前提是要有专业医生的指导和监控，而不是盲目乐观地去忽视血管瘤”。
本例患儿在2周时即发现“血管瘤”，但并未就诊，此后血管瘤持续增大，即使在接受治疗后仍持续增大，乃至压迫眼睑及鼻腔，并没有呈现出典型的血管瘤自然生长及消退过程。尽管血管瘤可自行消退，但每个患儿血管瘤消退程度及消退持续时间均不一样，个体差异较大。据Bowers等报道，50%在5岁完成退化，70%在12岁完成退化，可见大多数退化过程是非常非常非常漫长的（重要的事情重复三遍），这将对患儿及患儿家属心理健康造成严重的伤害！因此，谭博士建议血管瘤应该“尽早诊治，适当干预，避免过度治疗”！
事实上，Glorika接受激光及激素注射治疗是有一定效果的。从图片看，血管瘤颜色已明显变暗，温度也应该是降低了。但谭博士不建议在血管瘤快速增长期行激光治疗，激光对表浅及稳定期或消退期血管瘤治疗效果更佳。激素口服或局部注射治疗现已基本淘汰，可能由于当时条件有限，AlisonVidimos医生采用上述治疗也并无过错。
心得安实际上为一个非常古老的药物，在临床上应用了30多年了。早期主要用于高血压、心脏病、甲状腺功能亢进等。年初法国Léauté-Labrèze教授首次发现并在NewEngland杂志(新英格兰杂志)报道了一例成功采用心得安治疗血管瘤的病例，当时引起了学术界的轰动，此后全世界各国的医生开始了心得安治疗血管瘤的临床研究并取得了积极成果，目前心得安已完全取代激素成为血管瘤一线治疗用药！
广州市妇女儿童医疗中心介入血管瘤科早在年即开始引进心得安疗法，直到年初才开始大规模使用心得安治疗婴幼儿血管瘤。以下为谭博士早年为推广心得安的临床应用而制作的一个课件（部分节选），供大家参考，希望有所帮助！
年3月，法国Léauté-Labrèze教授受邀参加美国皮肤病年会，并回答了提问，如下：
此外，Léauté-Labrèze教授还接受了记者的六个提问，粗略翻译如下：
Q:你是怎么发现心得安用于治疗血管瘤的？
那时我们正在使用激素治疗一名4个月的血管瘤患儿，当时这名患儿出现了梗阻性肥厚性心脏病，需要使用心得安治疗。结果患儿在接受心得安口服一天后，血管瘤颜色即由深红变成紫红，质地也变软了，此后血管瘤逐渐消退。当时我们以为只是偶然现象，但我们又给其它血管瘤患儿采用心得安治疗，也同样取得了非常好的效果。
Q:心得安是如何起效的？
心得安治疗血管瘤确切的机制还不是很清楚，主要是血管瘤的发病机制本身也不是很确切。我们猜想可能原因为------（此处省略一万字）。
Q:您能介绍下心得安治疗血管瘤的具体方案吗？
心得安口服前需要做一些评估，起始剂量为1mg/kg，此后可以逐步增加到2-3mg/kg，服药过程注意观察。临床上约10%-15%病例是由于过早停药引发的，建议服药周期应该在6个月以上。
Q:心得安治疗血管瘤最佳时间？副作用有哪些？
越早越好，最好是在5个月以前服用，3个月以前服用效果更佳。严重的副作用有心动过缓、低血糖、支气管痉挛等。
Q:您认为心得安为血管瘤最佳治疗药物吗？
目前为止，心得安可能是治疗血管瘤最好的药物。临床试验已表明心得安具有很好的疗效及耐受性，当然，更多的研究还需要进一步进行。
Q:还有比心得安更好的治疗方法吗？
可能有。实际上，没有所谓最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。像其它的beta受体阻断剂，阿替洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等有效性及安全性还有待于评估。增生早期血管瘤不建议采用激光治疗，外科切除在必要的情况下可以考虑。血管瘤的治疗仍然面临着许多挑战。
谭博士，自从有了心得安，血管瘤就被攻克了，太好了！
哎！哪有这么简单，医学很复杂，血管瘤治疗困惑还有很多，看看谭博士日益增多的白发就知道了！
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