血
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论
坛
动静脉血管畸形的治疗方法探讨
-颌面部动静脉血管畸形-
动静脉血管畸形(简称AVM)属高流速血管畸形，相当于传统分类中的蔓状血管瘤。这类病人常因血管杂音、局部跳动、疼痛、温度升高、面部丑陋畸形而苦恼，甚至因局部营养障碍溃疡、破裂、外伤或拔牙造成难以控制的致命性大出血，多年来一直被公认为是一个治疗难题。
31例动静脉畸形治疗及结果
一、治疗方法的选择
1
手术治疗
关键词：整块切除、出血
动静脉血管畸形是由异常扩张的动脉和静脉吻合而成，瘤体血运极为丰富。对未累及面神经或不造成严重畸形的局限性瘤体可以选择手术治疗，但手术宜行病变整块切除，否则术中出血较多解剖不清。
对弥漫性病变手术出血凶，止血过程中容易损伤面神经等重要结构，有时出血难以控制，重者危及生命。对一些特殊部位即使勉强手术，也常因组织切除受限病变容易残留而复发。
临床医师对头面部动静脉血管畸形没有把握根除病变时，禁忌草率地施行颈外动脉结扎或瘤体部分切除术，以免给日后的治疗带来更大的困难和风险。
2
介入栓塞治疗
关键词：栓塞剂、创伤小
介入栓塞是通过导管选择性地将栓塞剂注入血管畸形区，阻塞大小不等的动静脉瘘，从而达到治疗目的。该方法以其创伤小，近期疗效好，可重复性高等优点，多数学者认为应作为动静脉血管畸形的首选疗法。
但随着治疗病例的增多，临床上经常遇到单纯供血动脉栓塞后因侧支循环建立而复发的报道，因此，越来越多的学者认为单纯供血动脉栓塞治疗颌面部AVM，特别是大型瘤体很难彻底治愈。
二、栓塞剂的选择及栓塞技术
●明胶海绵颗粒●无水乙醇、鱼肝油酸钠等作为手术前的辅助治疗，应首选明胶海绵颗粒。其优点是价廉易制备，易贴附于血管壁形成血栓，无招致局部皮肤坏死的顾虑，缺点是栓子容易溶解再通。
当栓塞为主要的治疗手段时，应选用永久性栓塞剂，但单纯用PVA成真丝线段等固体永久性栓塞剂治疗AVM仍有再通复发的报告。永久性液体栓塞剂如无水乙醇、鱼肝油酸钠等栓塞效果可靠，但很难掌握栓塞程度，容易发生超流性或反流性误栓，可造成大面积皮肤组织坏死或脑异位栓塞。
蓝色组织胶(NBCA)栓塞效果可靠，但价格昂贵，大型瘤体常需栓塞多支供瘤动脉，需要较多的NBCA，一般患者经济难于承受，应用受到限制。
三、并发症及预防
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关键词：并发症
颈外动脉及其分支造影和栓塞的常见并发症有发热、栓塞部位疼痛、组织肿胀和穿刺部位血肿等，一般在1周内消退。严重的并发症有动脉痉挛、脑栓塞、肺栓塞失明、面瘫及神经损害等，其发病率为0.9~1.96%，死亡率0.15-0.16%。
2
关键词：并发症产生原因
产生严重并发症的原因有：
(1)操作技术不熟练，多次更换导管导丝，或长时间反复寻找某供瘤血管，导管在动脉内停留时间延长，造成动脉内膜损伤，附壁血栓形成或脱落，或将动脉硬化斑捅下。
(2)超选择插管不够或过变栓塞致栓子反流或通过颅内外异常交通支引起脑异位栓塞。
(3)动脉痉挛：动脉痉挛可由于局部疼痛刺激，或导管在动脉内长时间刺激血管壁，造影剂量过大，或一次注射高浓度造影剂以及个体敏感性造成。
(4)全身危险因素：凝血系统高凝状态动脉硬化、糖尿病，以及高龄均为严重并发症的高危人群，临床医生对该类病人要从严掌握适应证。
3
关键词：异位栓塞预防
实践证明预防的有效方法是：
①将导管超选送入供瘤动脉深处行超选择栓塞。
②根据病变性质和部位的不同选择合适的栓塞剂。
③在注射栓子时要遵循“缓慢、均速小量、多次”的原则，一旦栓子流动变慢或出现造影剂滞留，应当即停止注射，以免过度栓塞。
参考文献
全国口腔额面部血管瘤治疗与研究学术研讨会
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