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城乡居民医疗保险制度作为一项惠民政策,能够有效减轻群众经济负担,可家住七星关区鸭池镇哈啷村彭思会一家却因为孩子医保无法报销而愁眉不展。这是怎么回事呢?
在七星关区新型农村合作医疗管理中心办公室,记者见到了彭思会和赵海母子俩。他们告诉记者,彭思会的孙子小华出生十几天后,不幸患上了血管瘤,于是一家人就带着孩子踏上了求医路。
彭思会说,孙子的血管瘤比一般患者要复杂得多,再加上孩子才出生没多久,医院都不敢接诊。几经辗转,他们好不容易才在一家名叫“医院”的专科民营医疗机构找到了希望。
赵海母亲彭思会
然后做了一个疗程,医院花了多,然后医生叫我们回来养好一点后,再去做第二个疗程。
孩子有所好转后,今年的6月份,赵海一家就带着医保的相关资料来到了七星关区新型合作医疗管理中心进行报销,谁知道工作人员告诉他们,此笔医疗费不在规定范围内,无法报销。
赵海母亲彭思会
他们说报不了,讲来讲去,我们都没有办法和他们讲。
从彭思会提供的病例单上显示,患儿小华被诊断患有“下唇、牙龈血管瘤”。医院名字为“医院有限公司”。彭思会告诉记者,如今孙子已经有3个多月了,目前下唇又出现了红肿,急需到医院进行第二个疗程的治疗,但是没想到被告知医保报不了。
市民赵海
对于孩子的这个医治的医疗费,这个经济负担,对我们来说真的是一个天价,承受不起的。
彭思会母子俩很是不明白,明明买了医保,医院就医,为何就报不了呢?这问题到底是出在哪里呢?为了进一步了解情况,记者找到了七星关区新型农村合作医疗管理中心主任李香兰进行了解。
七星关区新型农村合作医疗管理中心主任李香兰
6月份的时候,他们就来过一次,我们大厅窗口的工作人员就给他解释,作为民营医疗机构是不允报销的,医院是不属于我们定点的民营医疗机构,不予报销。
李主任告诉记者,根据毕府办通二零一六二十七号文件,毕节市人民政府办公室关于印发年城乡居民医保补偿方案的通知,第四条参保待遇中的第一条第二小条中有一条规定,“在非省市县定点医疗机构就医,不予报销”。而“医院”不在贵州省、毕节市定点民营医疗机构的范围内,所以不予报销。
七星关区新型农村合作医疗管理中心主任李香兰
他家的这种情况我建议的是,去我们毕节市定点的医疗机构就诊住院,这是第一个。第二个建议在住院之前,先来我们的经办部门,而且也可以不用来,我们在他们镇上有合医办的电话号码,他们可以电话咨询我们的相关政策的。
另外李主任还告诉记者,有少数市民也出现过和彭思会家类似的情况,都是因为不了解医保报销条件而导致的。所以她建议,患者及其家属在选择医保报销、住院治疗之前,一定要先了解医疗保险制度的相关内容,以免给自己带来不必要的麻烦。
七星关区新型农村合作医疗管理中心主任李香兰
如果说他们在我们市内二级以下的医疗定点机构、住院治疗是不用转诊的,在二级以上的医疗机构住院治疗是需要转诊的。如果到不是我们现场直补的定点医疗机构就医的话,请他们准备好相关资料,病例,住院小结银行卡等相关资料,到我们这里来报销。
小编提醒大家,城乡医疗保险作为一项已经实施多年的制度,是有相应的报销规定的,在此提醒一下咱们的市民朋友,生病治疗,如果要申请医保报销,一定事前认真掌握相关规定。
直通百姓记者:孙继霞报道
编辑:傻瓜的幸福
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