案1刘某，女，32岁。
初诊：右眼视物模糊3周，曾经X线头颅摄片检查无异常。视力右眼0.3，左眼1.0。右眼外眼正常。右眼底视盘充血水肿约3D，边缘境界模糊，视网膜静脉轻度扩张，视盘周围少量出血。左眼底正常。伴腰膝酸软，虚烦盗汗，口干欲饮。脉细数，舌质红，苔黄。诊断为右眼视盘血管炎。
辨证：阴虚火旺，上灼目窍。
治法：滋阴降火，凉血明目。
主方：坎离丸加味。
处方：生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子各15g，黄柏、知母、当归、白芍、菊花各10g，川芎6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服药1周，自觉头胀、口苦等症状消失，右眼眼底乳头充血、水肿减退，视力为0.5，继用前方加石决明、草决明各15g，服2周，水肿全退，右眼视力1．0。
按语：方中熟地黄、当归、白芍、川芎滋阴养血；知母、黄柏降泻相火；女贞子、枸杞滋养肝肾；菊花清肝明目。全方共奏滋阴降火，凉血明目之功。从而使视盘充血水肿消退，视力恢复。
案2于某，男，36岁。
初诊：左眼视物模糊已2周。视力右1．0，左0.3。右眼底正常，左眼底可见视乳头充血水肿，边缘模糊，静脉明显曲张，视乳头内外及视网膜上可见出血斑。黄斑部色素紊乱，可呈尿渍状，生理盲点扩大。伴头昏头沉，肢体沉重，胸胁满闷，脉弦缓，舌暗苔白。诊断为左眼视盘血管炎。
辨证：血热夹瘀，水湿停积。
治法：清热活血，利水消肿。
主方：活血利水汤。
处方：茺蔚子、车前子、泽兰、茯苓各15g，泽泻、白术各12g，当归尾、赤芍、茜草各10g。每日1剂，水煎服。
复诊：服15剂后。头昏沉，肢体沉重，胸胁满闷、左视乳头充血水肿等症状减轻。眼底出血较前有所吸收，视力：右1.0，左0.5。继用前方加黄芪、枸杞子各15g，川芎5g。服2周后：视力：右1.2，左0.8，眼底出血吸收，黄斑中心凹反射可见。
按语：方中用茺蔚子、泽兰、泽泻、车前子活血利水；用当归尾、赤芍、茜草活血行瘀；用茯苓、白术健脾利湿。后加黄芪、枸杞子益气补肝，以促进视力的恢复。虚火伤津者可加天冬、石斛、沙参各12g。
案3陈某，女，44岁。
初诊：右眼视力下降2周。右眼视力0.2，加镜无助。外眼正常，角膜后壁色素沉着物少许，前房正常，瞳孔不圆正，对光反应部分存在。眼底视盘水肿约2D，边缘境界模糊，四周网膜轻度水肿，在其上方见少许火焰状出血，静脉怒张，动脉无异常，黄斑部中心凹反射弥散。伴头胀，口苦。脉弦数，舌质红，苔薄白。诊断右眼视盘血管炎。
辨证：阴虚火旺，血热夹瘀。
治法：滋阴抑阳，凉血消瘀。
主方：凉血消瘀汤加减。
处方：石决明、生地黄、茯苓各15g，菊花、赤芍、牡丹皮、知母、泽泻、蒲黄各1．0g，三七（吞服）、甘草各6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服10剂后，头胀口苦减退。眼底视盘水肿及出血减轻。右眼视力0.3，继服前方14剂后，右眼视力0.5，头胀消失，眼底网膜出血吸收，视盘及其周围水肿消退。继用前方去三七、蒲黄，加黄芪、枸杞子、车前仁各15g，又服2周，视力恢复到0.8。
按语：方中用生地黄、赤芍、牡丹皮、知母凉血活血；用石决明、菊花清肝明目；用茯苓、泽泻健脾渗湿；蒲黄、三七止血消瘀。全方共奏滋阴抑阳，凉血消瘀、健脾渗湿、清肝明目之功。从而使视盘水肿消退，视力基本恢复。
案4于某，女，29岁。
初诊：半月前双眼视物模糊，医院治疗未效。视力右0.6，左0.4。外眼未见异常改变。眼底双眼视盘边界不清而充血，网膜中央血管纡曲，静脉怒张，周围呈放射状出血，以颞上两侧为多，后极部网膜水肿，黄斑中心凹反射不清。伴头痛口苦，胸胁满闷。脉弦，舌质红，苔薄白。诊断为双眼视盘血管炎。
辨证：肝郁脾虚，水湿犯目。
治法：舒肝健脾，利水明目。
主方：丹栀逍遥散加减。
处方：丹参、泽兰、车前仁、茯苓各15g，菊花、赤芍、柴胡、羌活、白术、防风、当归、白芍、牡丹皮、炒山栀仁、黄芩各9g。每日1剂，水煎服。
复诊：服15剂后。视物较前清晰，头痛口苦，胸胁满闷等症状减轻。视力右1.0，左0.6，眼底出血较前有所吸收，黄斑中心凹反射隐约可见。继用前方加枸杞子、石决明各15g。服2周后，视力右1.5，左0.8，眼底出血吸收，黄斑中心凹反射可见。
按语：方中柴胡、白术、茯苓、当归、白芍舒肝健脾；丹参、赤芍、泽兰、车前仁活血利水；羌活、防风祛风胜湿；牡丹皮、炒山栀仁、黄芩、菊花清热明目。全方共奏舒肝健脾，活血利水、清热明目之功。从而使视盘水肿消失，出血吸收，视力恢复。
案5阳某，男，25岁。
初诊：双眼视物不清已3周，视力右0.3，左0.2。眼底可见视乳头充血水肿，边缘模糊，静脉明显曲张，视乳头内外及视网膜上可见出血斑及棉絮状渗出质。乳头内及边缘毛细血管扩张，黄斑部色素紊乱，可呈尿渍状，生理盲点扩大。伴胸胁胀痛，口苦咽干。脉弦数，舌暗红，苔薄白。诊断为双眼视盘血管炎。
辨证：肝郁血热，目络瘀阻。
治法：清热凉血，活血化瘀。
主方：凉血化瘀汤加减。
处方：白茅根30g，生地黄、丹参、赤芍各15g，郁金、当归尾、茜草、香附、生蒲黄、川芎各10g。每日1剂，水煎服。
复诊：服15剂后。视物不清，口苦咽干，胸胁胀痛等症状减轻。视力右0．4，左0.3，眼底出血较前有所吸收，黄斑中心凹反射隐约可见。继用前方加枸杞子、石决明各15g。服2周后，视力右1.2，左1．0，眼底出血吸收，黄斑中心凹反射可见。
按语：方中当归尾、丹参活血化瘀，瘀去则脉通；川芎、香附、郁金为血中气药，行气活血，气行则血行；生地黄、赤芍清热凉血；生蒲黄、白茅根、茜草清热凉血，止血消肿。全方共奏清热凉血，活血化瘀，止血消肿之功。后加枸杞子、石决明，更有利于视功能的恢复。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇