透
析
故
事
透析患者老李师傅，四十多岁，最近这段时间，一透析就喊头痛，医生护士赶快过来量血压、测体温、调整透析模式，更换透析装置，所有办法都用了，不得以医生还是得开一些止痛药物，嘱咐老李透析时吃一片，透析回家后再按时服用。
患者一透析就头痛，虽然在血透室也不是经常发生，但毕竟患者很痛苦，这也反应了血透室医生护士服务水准，为了解决这个问题，关于诊断及治疗透析相关性头痛，我们今天の说道说道。作为患者朋友，假如您也有这样的问题，医生建议您不妨控制水分摄入、控制透析间隔期间体重增加量，同时更重要的是控制食盐的摄入量，这样配合医生护士治疗，效果肯定会令您大吃一惊。
故事
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一、先解释一个名词“透析相关性头痛”
透析相关性头痛：由于血液透析治疗所引起的头痛症状，属于血液透析急性并发症之一。不过由于现代透析技术不断进步，特别是透析机、透析液以及透析耗材日益完善，透析充分性不断提高，“透析相关性头痛”这个名词在临床上已不常用了。
1.先看头痛发生的时间
开始透析后就出现的头痛得考虑与透析耗材引起有关；透析中后期出现的头痛可能由其他各种原因引起，下文有叙述。
2.再看头痛部位
医生得了解患者头痛部位是单侧，双侧，前额或枕部，局部或弥散，颅内或颅外。例如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊膜炎除头痛外还有颈痛。眼源性头痛为浅在性且限于眼眶，前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性头痛。
3.再看看头痛的程度与性质
一般分为轻中重，与病情轻重无平行关系。三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。高血压性，血管性及发热性疾病的头痛，往往带有搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感，紧箍感或箝夹感。
4.最后看看头痛伴随症状
头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
头痛伴眩晕者见于椎-基底动脉供血不足。
头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。
头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。
头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
头痛伴神经功能紊乱者可能是神经功能性头痛
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二、透析相关性头痛严重影响透析患者生活质量
毋庸多言啊，患者的休息、学习、饮食、治疗依从性都会受到不良影响。另外头痛可以由高血压所引起，而疼痛亦可引起血压升高，甚至可导致发生心脑血管意外。
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三、您该问了，透析相关性头痛发病机理是什么呢？
关于这个问题，目前为止，还没有一致公认的病理机制。
但既然头痛与透析有关，所以从透析的各方面影响因素分析、逐一排查：
1.电解质；
2.PH；
3.温度；
4.溶质清除；
5.超滤速度及总量；
6.透析膜及透析管路材料及消毒方法；
7.透析液组成及相关品质监测；
8.患者个体因素；
由此考虑常见病因为：失衡综合症、高血压、醋酸盐不耐受、硬水综合症、透析中溶血、脑缺血缺氧、具有原发病的头痛、血管性头痛、神经性头痛（透析时沮丧，神经质，情绪紧张）。
其他相对少见的原因：透析器生物相容性，药物过敏，低血糖，深静脉管感染发热，低温，青光眼，患者透析失衡敏感体质等。
透析患者神经系统病变也很常见，可引起神经系统病变的常见原因包括：
1.合并其他代谢疾病：糖尿病，痛风，高血脂，营养不良；
2.继发于相关并发症：高血压，贫血；
3.尿毒症本身毒素影响；
4.某些药物，例如肝素引起脂代谢异常；
5.不良生活习惯：吸烟，思想负担大，睡眠障碍。
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四：如何处理呢
1.治疗前管路透析器预冲充分；
2.积极纠正患者贫血，透析过程中可给予吸氧；
3.加强宣教，控制水的摄入，控制透析间隔期间体重增加量；
4.增加透析次数，减少每次超滤量；
5.对于失衡综合症的处理包括：降低血流量、采用小面积透析器、缩减透析时间、减小透析液流量等措施降低透析效率，防止血浆渗透压快速下降；
6.对于醋酸盐透析液不耐受的患者，选用碳酸盐透析液；或替换或购买使用商用透析液原液；
7.对于高血压患者可停用或更换引起头痛药物（比如透析中高血压使用心痛定）；对于糖尿病透析中低血糖患者，可建议糖尿病患者透前停用或减量胰岛素，透中少量糖类饮食，静脉推注葡萄糖，应用含糖透析液等；
8.脑血管病变是慢性过程，应以预防为主，完善相关头颅CT或核磁检查，除外颅脑器质性病变；头痛的药物治疗：止痛解痉，安定，加巴喷丁，利多卡因等。
9.透析患者往往合并焦虑、抑郁等精神因素，应予患者进行心理治疗，与患者交流，增进医患沟通；血透室人性化管理并不是对患者不予管理或放任，而是使患者心悦诚服地接受并配合医生护士科学管理，同时有宾至如归的感觉。
透析患者经过充分透析、严格按照医生护士管理后，现在透析相关的头痛已经越来越少见了，这是我们大家共同努力的结果。正如文章一开始提到的患者老李师傅，当他戒烟、控制饮水、控制食盐的摄入以后，血压也容易控制了，透析过程中的头痛症状不知不觉就消失了。您看，并不难啊。
从我个人工作经验看，肾病患者的治疗与康复并不仅仅取决于肾病以及透析的治疗本身，肾病患者自我的生活、饮食等日常管理也相当重要。自我管理的好、自我管理的不好，这区别可就大了去了。
文字/easygoing鲁维维
编辑/easygoing鲁维维
图片/源于网络
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easygoing鲁维维如感有营养，犒赏原作者。