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第三章牙及牙槽骨外科
1、考点：舌系带过短临床表现和治疗时机
舌系带过短或其附着点前移，有时颏舌肌过短，两者可单独或同时存在，导致舌运动受限。先天性舌系带过短主要表现为伸舌时舌尖下卷，成w形，舌上抬困难，可能出现卷舌音和舌腭音发音障碍。婴儿期乳牙未萌出前舌系带前部附着可接近于牙槽突顶，随年龄增大和牙齿萌出，舌系带会逐渐下移至口底并松弛，此外2~3岁是语言发育的关键时期，因此，舌系带异常的矫正术在1~2岁时进行为宜。
2、考点：拔牙后牙槽骨愈合过程
牙槽骨修整的最佳时间为拔牙后的一个月。过早修整，去除牙槽骨量较难控制，往往造成去除牙槽骨量过大，牙槽骨吸收量增大等。修整时间太长，影响患者及时进行义齿修复使用。
3、下颌一般牙齿拔除程序和牙挺的使用原理
下颌牙齿感觉分属于下牙槽神经、颊神经和舌神经支配，拔牙时常规采用一针注射同时组织麻醉此三支神经。下颌牙齿颊侧骨板较薄，不适合做支点拔牙，而将牙挺放在邻牙牙颈部可能造成邻牙松动或脱位的并发症。近中颊侧牙槽嵴骨质较厚，牙挺放置方便，是常规的牙挺支点。“丁”字挺的横置挺柄与小三角形挺刃的直径（力臂）差距很大，旋转挺柄时可以在挺尖产生较大的挺出力量，是典型的轮轴原理的应用。
4、考点：拔牙术中并发症
由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除腭侧断根时，牙阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于：如进入上颌窦黏膜下，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出；如果进入上颌窦，气体可以从牙槽窝内冲出。
5、不同类型阻生牙拔除方法
智齿舌向远中倾斜时，可以将牙挺置于近中颊侧牙颈部，用朝远中舌向冲击的方法将牙齿拔除。由于不存在邻牙阻力，无需劈开或磨开牙齿，并且牙冠完全萌出，无需切开翻瓣和去骨，此外由于牙齿倾斜，使用牙挺时难以找到合适支点。
6、不同拔牙方法的适用范围
松动的折断根尖可以用探针尖端插入根管内，将其取出。根钳体积较大只能用于高位断根取出，由于牙根已松动，无需牙挺挺松或涡轮钻分根。低位骨埋藏阻生智齿必须翻瓣去骨显露牙齿和适当去除阻力后，再拔除。
7、拔牙禁忌证及其重要的指标界值
妊娠中期是相对安全的时间段，对引起较大痛苦、必须拔除的牙齿，可以考虑在此期间手术。糖尿病患者空腹血糖值控制在6.1mmol/L以下，甲亢患者治疗后心律低于次/分，以及高血压患者低于/mmHg，都属于较为安全的范围，可以拔牙。急性炎症期并且出现间隙感染，为拔牙禁忌证应暂缓拔牙。
8、考点：舌根部生理解剖特点
舌根部血管瘤手术难度大，术中容易出现大量出血，必须插管全麻，保持呼吸道通畅和全面监测生命征。术后应严密观察，防止舌根部组织术后肿胀，导致上呼吸道阻塞，窒息，威胁生命安全。
9、考点：上颌磨牙解剖结构特点，及拔牙并发症
上颌第一磨牙距上颌窦很近，因此拔除时特别注意不要使牙根进入上颌窦，在拔牙过程中牙冠碎裂至龈下，牙根与周围骨质粘连，因此要分根后拔除。拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，要立即停止拔牙手术，拍X线片检查是否牙根进入上颌窦。当上颌窦底粘膜穿孔直径2mm左右，可按拔牙后常规处理；穿孔在2~6mm时将两侧牙应拉拢缝合，固定保护血凝块；交通口大于7mm时，应立即行上颌窦瘘修补术。
10、考点：牙根拔除术的方法和注意事项
利用根挺拔除断根时，关键是将牙挺楔入牙根与牙槽骨壁之间的间隙。如果牙根断面是斜面，牙挺应从斜面较高的一侧插入。
11、考点：阻生智齿切开翻瓣基本要点
远中切口应从远中龈缘正中斜向外后方，勿偏舌侧，以免损伤舌神经。
12、考点：牙移植、牙再植与牙种植的概念区别
将未发育完成的牙胚植入牙槽骨内或将自体牙植入牙槽骨内的手术为自体牙移植术。将异体牙植入牙槽骨内的手术为异体牙移植术。将脱位牙植入牙槽骨内的手术为牙再植术。
13、考点：拔牙禁忌证中各种心脏病的区分
心律失常患者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。频发室早，慢性心房颤动，6月内心梗，不稳定心绞痛，心衰，血压过高，则应控制、改善病情后再拔牙。
14、考点：乳牙拔牙适应证
乳牙滞留影响恒牙萌出时须拔除，此时乳牙深面与恒牙胚距离很近，应注意保护，避免后者受到创伤，导致恒牙发育和萌出障碍。
15、考点：阻生牙拔除适应证
骨埋伏阻生牙拔除难度较大，手术创伤可能导致邻牙损伤和神经损伤等严重并发症，如无任何症状，可以观察。
16、考点：阻生牙拔除方法及其进展
远中切口应为远中牙龈正中向后外侧延伸，勿偏舌侧；翻瓣须从骨面剥离，翻起全层粘骨膜瓣；涡轮钻拔牙创伤更小，更容易掌握，已逐步代替传统的骨凿和劈冠器。
17、考点：拔牙禁忌证及其并发症
拔牙造成菌血症的发生率可达50%~80%,风心病和其他瓣膜功能不全患者可能出现细菌性心内膜炎，引起细菌性心内膜炎的重要因素之一是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）。
18、考点：上下颌骨前份节段截骨方法
根尖下截骨术一般设计于根尖下方5mm处，以保证根尖孔血供，防止牙髓坏死。
19、考点：拔牙术后并发症的特点
拔牙创感染出现于术后3日左右。
20、考点：阻生牙阻力分析
垂直阻生智齿部分萌出，不存在邻牙阻力，主要阻力来自牙冠远中部分覆盖的骨组织，拔除是需翻瓣后去除牙冠远中和颊侧部分骨组织，去除阻力后，向远中挺松拔除。
21、考点：牙再植术主要内容
将外伤脱落或误拔除的牙齿早期放入原牙窝内并固定称为即刻牙再植术。牙再植术要求牙根保持完整，无尖周或牙周病变，适合于青少年，牙根未发育完成时，可保留根尖牙乳头组织再植，牙冠的轻微损伤不影响牙再植。牙再植的愈合方式包括：牙周膜愈合、骨性愈合（骨性粘连）、纤维性愈合。骨结合是牙种植体的愈合方式。再植成功标准为：疼痛消失，无感染；不松动，咀嚼功能正常；牙龈附着正常；X线示牙根无异常透射影。行使功能时间多种因素影响，不列为成功标准。
22、考点：牙根拔除术及可能并发症
创口肉芽组织充血增生伴不适疼痛是拔牙创感染表现。干槽症牙槽窝空虚并会出现剧烈疼痛，上颌窦炎表现为头痛和脓性鼻涕，上颌窦瘘表现为拔牙创漏气，以及进食时漏入鼻腔。
23、考点：拔牙禁忌症范围
血友病、高血压、冠心病和慢性肝炎都是相对拔牙禁忌症，在这症状得到控制的情况下可以拔牙。急性白血病为绝对禁忌症，不能拔牙。
24、根嵌拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。丁字挺适用于多根牙，单根牙近根尖1/3折断时，应采用根尖挺。
25、上颌前牙唇侧骨板较薄，富有弹性，向唇侧用力较易脱位，并可避免误伤下前牙。
26、在牙拔除术中，病人的位置：头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45度角，张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。
27、因上颌第一磨牙有三个牙根，较为稳固，并且距离上颌窦底部非常近，因此当牙颈部折断，断面平齐牙槽嵴时，应分根后分别取出，降低牙根拔除难度，并避免断根进入上颌窦。
28、考点：拔牙创的愈合
拔牙术后15~30min后出血停止，形成血凝块封闭创口；24小时后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长，开始机化过程；至20天左右基本完成。拔牙后3~4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24~35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。
29、拔牙时要求拔牙钳喙与牙长轴平行，以防断根伤及邻牙，也不会误将牙钳夹在邻牙上，从而防止邻牙损伤。
30、血友病是遗传性血液凝固异常，多为第八因子缺乏的出血性疾病。如必须拔牙，术前、术后输少量新鲜血（或新鲜血浆）或输入抗血友病球蛋白，使患者获得一定的凝血功能。否则，单纯依靠操作轻柔、减少创伤、缝合拔牙创等，不足以解决血友病患者拔牙后出血问题。
31、锥形单根牙拔除时，适当的施加旋转扭力，相比牵引力等其他用力方式，可以更为有效的撕裂牙周膜，使牙齿脱位。
32、过早拔除乳牙，会使恒牙失去萌出间隙，影响乳恒牙替换，所以应通过治疗尽量将乳牙保留至替换时间。但破坏严重的乳牙或难以治疗的乳牙炎症也会影响恒牙萌出，需尽早拔除，并安置间隙保持器。
33、下牙槽神经于下颌第一、二前磨牙根尖下方的颏孔出下颌神经管进入下唇软组织，支配半侧下唇感觉，称为颏神经，损伤后出现半侧下唇麻木。
34、考点：智齿阻生分类方法
根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，可分为三类：第一类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径；第二类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径；第三类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支内。根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生。根据牙在骨内的深度，分为高位、中位及低位3种位置。高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面；中位：牙的最高部低于邻牙牙合平面但高于第二磨牙的牙颈部；低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生（及牙全部被包埋与骨内）也属于此类。
35、考点：义齿修复前外科的适应证
无牙颌患者，颊系带附着过高，口颊活动时会带动义齿基板，导致义齿失去固位，应手术休整形成更为有利的唇颊沟形态。
36、考点：不同止血方法的适用范围
钳夹、结扎止血法：为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。区域阻断止血法：对血液循环十分丰富的组织采用此法预防和处理出血，在切口周围或在切除肿物血供的近心端先行圈式或栅栏式缝扎。堵塞止血方法：当组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、阻塞加压止血。低温降压止血法：体温降压麻醉（体温降至32度左右）可减少机体周围组织的血容量，从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温（通常使用液氮）后再行手术，也可明显的减少出血。电灼止血法：使用电刀或光刀手术，可减少术中出血量。钳夹止血后使用电凝，可减少线扎，缩短手术时间。
37、考点：拔牙的力学原理及其应用
摇动力对牙槽骨的损伤最小，有利于术后拔牙创恢复，拔牙时应首先考虑使用。牙挺使用时，主要方法是将挺刃的一侧置于近中颊侧牙槽骨为支点，通过旋转挺柄，使挺刃另一侧推动牙齿，使其松动，所以主要的作用力是轮轴力。