中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变之中医辩证案例分享
下肢深静脉血栓是糖尿病常见并发症之一，临床常表现为下肢肿胀疼痛，皮肤暗紫，严重者有发生肺栓塞的风险甚至危及生命。
西医常规予以肝素抗凝治疗，但长期使用出血的风险较高，故我们针对该患者在抗凝的基础上配合了中医辩证治疗。
病例
陈某某，69岁，老年女性。主因“间断口干、乏力12年，左腿肿痛6天”入院。入院后行彩超检查提示下肢血栓形成。
年3月20日双下肢动脉彩超：
双侧下肢动脉硬化、左侧髂静脉及左侧下肢深静脉血栓形成，CDFI检测内未见明显血流信号。
血浆D-二聚体9.25mg/l，FDP26.7mg/l是高凝状态。
考虑脉象中弦滑，平素双下肢畏寒，寒凝为主，血瘀化热，给予温经汤加减，同时给予低分子肝素钠抗凝，治疗1周效差。
瘀血就是动不足，静太过。阳主阴从，就是要从事物的协调中找动力。
血的上游是津，是否津的代谢异常引起血的病变，同时患者下肢浮肿，应该还有水聚。
是否可从津的代谢中找动力，解决津的代谢反克瘀血。
年3月27号
患者脉象右寸：弱右关：弦滑上冲右尺：弦滑
左寸：浮滑左关：弦滑左尺：弱
舌淡苔白
脉象中有浮滑，给予白虎汤、小承气汤加减。
处方生石膏30g麦冬30g玄参15g芒硝9g生大黄6g枳实12g清半夏12g
方中生石膏、麦冬清热生津，玄参清热凉血、滋阴降火，芒硝泻下攻积，生大黄泄热通便，枳实消食化积，清半夏散结消痞。
年4月4日
双下肢彩超：
左侧下肢动脉硬化左下肢深静脉血栓形成再通后超声改变。
年4月12日
双下肢彩超基本同4月4号结果。
患者脉象右寸：浮弱右关：弦紧浮右尺：弦紧
左寸：弦滑左关：弦滑左尺：弱
患者有自汗、盗汗，舌淡苔右侧略黄，有裂纹。给予小建中汤和青蒿温胆汤加减。益气化瘀。
处方青蒿15g枳壳12g竹茹9g陈皮12g附子9g桂枝15g白芍15g
麦门冬18g党参30g石膏20g川芎15g三七粉9g炙黄芪30g
青蒿退虚热、凉血解暑，
枳壳治胸闷下气、开胃进食，
竹茹清热化痰、除烦止渴，
陈皮理气调中、燥湿化痰，
附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，
桂枝发汗解表、温经通阳，
白芍养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，
麦门冬润肺养阴、益胃生津、清心除烦，
党参补中益气，
石膏清热泻火，
川芎活血祛风，
三七粉化瘀止血，
炙黄芪补气升阳，益胃固表。
患者下肢静脉多发血栓形成，治疗难度、风险很大，极易出现血栓脱落，中西医结合治疗1周血栓明显消退。
与单纯使用肝素相比，中西医结合治疗疗程缩短，后遗症少，效果更加显著。
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文章：医院内分泌三科杨栋配图：网络（侵删）