名家医案——血管神经性头痛案
宫某某，女，59岁。于年11月6日初诊。
主诉：头痛19年，加重2周。
现病史：诉平素劳累过度，烦躁易怒，19年前出现头痛，晨起两太阳穴持续胀痛，持续数分钟缓解。近两周劳累后，头痛加重，伴发胸闷、气短。曾服中药治疗，效不佳。纳可。长期失眠，多梦易醒，醒后再难眠，眠不解乏。便秘，一日一行，不畅，质干，小便利。刻下，测得心率次／分。身高cm，体重90kg。舌白，脉弦细。
既往史：“高血压”史20年，诉最高Bp/90mmHg，现口服“珍菊降压胶囊1/次，3/日，硝苯地平片1/日。”
西医检查：刻下测得Bp/90mmHg。
西医诊断：1、血管性神经性头痛。
2、高血压病。
中医诊断：头痛。
中医辨证：肝阳上亢夹血瘀
中医治法：平肝潜阳，活血通络
方药：天麻10g，钩藤10g，栀子10g，黄芩10g，决明子20g，益母草10g，
怀牛膝10g，杜仲10g，茯神10g，夜交藤15g，枣仁20g，白芷10g，
川芎10g，元胡10g，柴胡10g，七剂，水煎，日一剂，早晚服。
二诊（年11月13日）：服药后，头痛减轻，余症大减。舌淡白，苔白腻，脉弦数。刻下测得Bp/85mmHg，心率次／分。用11月6日方，继服七剂，水煎，日一剂，早晚服。
三诊（年11月21日）：服药后，诸症好转。刻下测得Bp/80mmHg。用11月6日方，继服七剂，水煎，日一剂，早晚服。
四诊（年11月29日）：服药后，诸症消失，食欲大增，体重增加，现体重kg。用11月6日方，继服七剂，水煎，以巩固疗效。
五诊（年12月6日）：服药后，诸症悉除。刻下测得Bp/85mmHg，心率80次／分。改用自拟头痛宁丸，以善其后。
按语：神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起。主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的患者自诉为头部有“紧箍”感。大部分患者为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛是一个最常见的症状，祖国医学冠之以不同的名称，如“头痛”、“首风”、“头风”、“脑风”、“真头痛”、“雷头风”、“巅顶痛”等。头为“清阳之府”，“诸阳之会”，无论是外感诸邪或内伤诸症，但头痛病因复杂，常见有十二种头痛证型，风寒头痛，风热头痛，风湿头痛，肝阳头痛，肾虚头痛，气虚头痛，血虚头痛，痰浊头痛，瘀血头痛，少阳头痛，肝郁头痛，寒厥头痛。本案是肝阳上亢夹血瘀之头痛，顿先生拟平肝潜阳，活血通络之法为治，五诊诸症悉除。
杏林纪实（第二期）
杏林纪实（第二期）：头痛患者效果明显
专家介绍
顿宝生主任医师、教授、博士生导师
陕西中医药大学十大名师，出生于医学世家，师承国医大师王绵之先生，毕业于陕西中医药大学，深造于北京中医药大学，以优异成绩获医学硕士学位。先后任中华医学会方剂学分会常务理事、陕西省执业药师协会副会长、陕西中医药大学药学系主任、陕西国际商贸学院副院长、医院名誉院长。从事医疗、教学、科研工作40余年，在临床实践中积累了丰富的经验。曾多次参加全国中医学术高端论坛并作报告，发表《论输转气机法在湿温病治疗中的意义》等学术论文80余篇，公开出版《中国医术名家精华》等学术专著14部，承担《复方降压胶囊工艺及质量标准研究》等省部级科研课题10余项，在中医疑难杂症方面有较高造诣。用药独特、处方严谨，疗效颇佳。
本案选自著名中医教授顿宝生老师精选医案
文案编辑：张郭轩
医案整理：张郭轩
网络编辑：张郭轩
医案复核：杨行
视频拍摄：张郭轩
视频编辑：张郭轩
责任编辑：张郭轩杨行姚亚莉
素材来源：杏林医术中医素材库
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