澎湃新闻记者许珈
进行性的双腿麻痹无力、感觉减退，大小便功能越来越差……
遇到这种情况，您的第一反应是什么？腰间盘突出、腰肌劳损、脑中风，这是大部分人的思路。即便是医生，如果专业不对口，也未必能意识到元凶是脊椎血管畸形。
脊髓硬膜动静脉瘘是一种最为常见的脊髓血管畸形——对很多人来说，这只是一个讳莫如深的医学名词，即使略有耳闻可能也源于这种病最著名的一位患者——张海迪。但大众依旧不解，血管动静脉瘘为什么能严重到瘫痪？
医院放射介入科副主任医师朱悦琦表示，如果患者已经出现双腿无力、走不动路的情况，且确诊的确是脊髓硬膜动静脉瘘，如不及时干预的确可发展至瘫痪，终身与轮椅为伴。
“这种病，是持续向前推进的，不会中途往回走。”朱悦琦解释，脊髓里有动脉血管和静脉血管，原本互相是不通的。在某种情况下，动脉和静脉可以突然发生“短路”，动脉压力高，可导致血直接流向静脉。这时候，静脉就会扩张，原本头发丝粗细的静脉会逐渐增粗扭曲，变成了弯弯曲曲的蚯蚓样。由于静脉附着在脊髓表面，一旦变粗迂曲后就会压迫脊髓神经。由于神经细胞不可再生，一旦受损很难恢复。久而久之，患者就会逐渐从走不动路到不能走路。整个过程大概也就几年，甚至于严重情况下仅需数月的时间。
当然，这种疾病并非无法治疗。只要早期干预，患者大多可以恢复功能，但一定要早。“比如，发病两三个月就确诊病因，及时治疗，基本能恢复到患病前的状态。但如果已经在轮椅上坐了一两年，再治疗效果就不好。当然，也可以恢复部分功能。”朱悦琦说。
治疗基本可分为介入微创治疗和开放手术治疗两大类。介入治疗就是利用血管通路，采用导管和导丝技术沿着血管内前进，准确找到“瘘口”的位置，打入栓塞剂，把瘘口堵住。这样，畸形的静脉恢复至正常压力，形态就会逐渐恢复正常，不再压迫神经。但也有些患者，可能血管通路特别扭曲，导管导丝无法达到病变瘘口，就需要开放手术。
无论是哪种治疗方法，都需要先明确诊断，找到病变的位置。
医院放射介入科主任李明华教授介绍，脊髓血管畸形属于可治疗性脊髓病变，因而及时准确地诊断和定位病变非常重要。以往主要依靠股动脉插管造影明确诊断，但其操作复杂，又有一定的创伤性和风险，并需使用大剂最的含碘对比剂，存在X线的高辐射量。
“现在我们选用钆造影剂通过肘静脉注射MRA增强造影检查，不仅减少了造影剂对肾功能的影响，还实现了全过程无放射剂量。”李明华教授表示，医院是国内率先采用脊髓血管MRA增强造影检查明确诊断脊髓血管畸形疾病的，这已成为一种非创伤性诊断脊髓血管病变的理想方法。”
朱悦琦主任提醒，如果出现双下肢无力、瘫痪，同时有大小便功能障碍，或者并存皮肤、其他脏器或者组织血管畸形，且逐渐进行性加重，应及时到神经科或者相关专科就诊以排除该病。
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