患了肝血管瘤，
你准备怎么办？
肝胆胰外科门诊，在超声、CT、磁共振等影像检查报告里，肝血管瘤的诊断很常见，检出率还不低。但是，确实需要干预的并不多。可是，带着一个“瘤”字，患者心慌，医生解释也颇费口舌。所以，为了节约时间，我把相关知识简要汇集，供患友们阅读，理解，也希望大家与医生配合，长期彩超随访。既避免过度担心、过度治疗，也避免置之不理。01
什么是肝血管瘤？
肝血管瘤
是什么原因造成的？
肝血管瘤是一种较为常见的肝良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，患者多无明显不适症状，常在体检时发现。确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说。
①先天性发育异常：肝血管瘤的发生是先天性肝末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。
②激素刺激学说：女性青春期、妊娠、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。
③其他学说：有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。
图1.CT、增强CT、及手术切除的肝血管瘤，瘤体内合并出血02
术后还会再长吗？
一般情况下手术完全切除后不再复发，但是，对于术中未处理的小血管瘤有可能继续“长大”。
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肝血管瘤多大直径
需要手术治疗？
都有哪些治疗方法？
肝血管瘤是一种较为常见的肝良性肿瘤，对于良性肿瘤，要严格把握手术指征，切记：过犹不及！手术是有风险的。
有临床症状的肝血管瘤可以手术，如腹痛、邻近器官受压、血小板异常消耗。生长速度明显的血管瘤可以手术。瘤体小于5cm一般不需手术，定期随访；5-10cm，发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位的血管瘤手术应相对积极；大于10cm一般均需手术切除。
青年女性的巨大肝血管瘤可以手术，肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险。对从事剧烈运动的职业或爱好者，如拳击、足球等，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除。
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肝血管瘤有多大概率会出现破裂出血？危险吗？肝海绵状血管瘤属于肝良性疾病，多数发展缓慢，临床上常无症状，仅在体检时发现。部分患者因血管瘤较大，可出现上腹部膨胀感、肝区疼痛、恶心、消瘦等非特异性临床症状。
目前认为，肝血管瘤并没有那么“脆弱”，自发性破裂出血较为少见。一般来说，仅于有明显临床症状或直径大于10cm的血管瘤患者才考虑外科治疗。对从事剧烈运动的职业或爱好者，如拳击、足球等，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除。
一旦出血，当然非常危险，即便是在手术中血管瘤破裂都可能难以控制，更别说自发性破裂出血，基本没有抢救的机会。
肝血管瘤是一种较为常见的肝良性肿瘤，对于良性肿瘤，要严格把握手术指征，切记：过犹不及！手术是有风险的。
有临床症状的肝血管瘤可以手术，如腹痛、邻近器官受压、血小板异常消耗。生长速度明显的血管瘤可以手术。瘤体小于5cm一般不需手术，定期随访；5-10cm，发生在肝周边、带蒂生长、复杂危险部位的血管瘤手术应相对积极；大于10cm一般均需手术切除。
青年女性的巨大肝血管瘤可以手术，肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险。对从事剧烈运动的职业或爱好者，如拳击、足球等，可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者，可考虑手术切除。
图2.增强CT的肝血管瘤表现、剖腹手术发现的肝血管瘤
END
图文
李广阔
作者简介李广阔，医学博士/博士后，教授，主任医师，硕士生导师。毕业于原华西医科大学和第三军医大学，先后师从张肇达、刘续宝、卢实春、田伏洲、粟永萍等教授及程天民院士，曾受到国内知名ERCP专家张炳印教授、郭学刚教授、冀明教授、龚彪教授、胡冰教授等“手把手”传道授业解惑。先后医院、医院、成医院、医院医院，现医院肝胆外科主任。目前任国内多家医学杂志编委和多个学术组织主委、副主委及委员，发表医学论文60余篇。从医30年来，潜心钻研普通外科常见病、多发病的精准手术治疗，尤其在腹腔镜外科和内镜外科等微创外科手术领域有一定造诣，ERCP技术在川渝地区享有声誉。1)胆道结石不开刀的“三镜联合”手术、保胆取石术；2)腹腔镜下胃癌根治术、肝癌肝叶切除术、结直肠癌根治术；3)糖尿病和肥胖症的外科手术治疗。4)晚期消化道肿瘤致梗阻的多技术联合治疗，改善生存期、延长生存时间。累计手术病例近万例，其中，腹腔镜胆囊切除术超过余例，ERCP术余例，保胆取石术余例，糖尿病胃转流术余例。四川省首家开展腹膜腔热灌注化疗丶甲状腺微波消融和光动力治疗的专家，目前已经进行光动力治疗胆管癌15例，效果奇好；同时，胃镜下的食道癌、胃癌丶结直肠癌的光动力治疗也己陆续开展。
李广阔