春节假期本该是与家人团聚共享天伦的时刻，但是67岁的张奶奶却经历了一场生死大劫。大年初一这天张奶奶起了个大早，准备开启新春的第一天。突然张奶奶感觉剧烈头痛后昏倒，被家人及时送医院。
医院立即启动卒中中心绿色通道，第一时间完善头颅CT提示“自发性蛛网膜下腔出血”“颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的首要病因”，紧接着完成脑血管CTA，不出所料张奶奶正是“前交通动脉瘤破裂出血”。颅内动脉瘤好比脑袋里面的“不定时炸弹”，是神经外科常见的急重症，一旦动脉瘤破裂出血致死、致残率极高，手术是首选治疗方案。
术前造影确认前交通动脉瘤
张奶奶病情危急刻不容缓，神经外科主任张晓东与老人子女详细沟通病情，当日下午为老人急诊实施了“前交通动脉瘤介入栓塞术”，手术顺利，术后张奶奶经过几天的恢复病情已稳定。
前交通动脉瘤介入栓塞术术后造影动脉瘤未显影她笑着说：这次多亏了大理市一院，手术及时、技术高超，我只记得生病当时头痛的非常厉害，后面没有了记忆，当我再次醒来时手术都已经做好了。事后了解到平时身体硬朗的张奶奶发病前几天就有轻微头痛的感觉，她没有太在意，过年期间家人团聚比较兴奋、休息不够，多种原因导致本次脑动脉瘤破裂。经过一系列的抢救措施，医院神经外科成功为老人拆除了脑内的“炸弹”，现在张奶奶恢复良好，已准备出院，又可以回家享受天伦之乐了！
医院神经外科业务开展于上世纪80年代，年独立建科，目前设置床位42张，下设门诊病区、住院病区、介入病区三个病区。是诊、治、住三位一体的神经外科诊治专业科室。年开展介入诊疗，目前常规开展颅内动脉瘤的栓塞治疗、颅内动静脉畸形的栓塞治疗、硬脑膜动静脉瘘的栓塞，颅内外动脉狭窄支架成形术，急性脑动脉闭塞取栓术、高血压脑出血手术治疗，经蝶垂体瘤切除术、颅内肿瘤切除术，颅内动脉瘤开颅夹闭术、脑血管畸形切除术、颈内动脉内膜剥脱术等。年在滇西地区率先开展“颅内外动脉搭桥术”治疗烟雾病。诊疗的范围基本涵盖了脑血管疾病及神经系统外科疾病的范畴。
神经外科-
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脑动脉瘤并非肿瘤，而是由于脑动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出，就像是在脑血管壁上吹起的气球，在高血压、精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。该病病程隐匿，起病突然，一旦发病，致残率、致死率极高，是最危险的脑血管病之一。
据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30-40%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40-60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60-80%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有破裂的危险。
动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中好发40-60岁的中年人，女性居多。
颅内动脉瘤主要表现有：1.头痛；不论是破裂还是未破裂的颅内动脉瘤，都可能会发生头疼，动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血则可出现剧烈的、难以忍受的头痛。2.压迫症状：如果颅内动脉瘤体积较大，可能会压迫周围的血管、神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，比如头痛、头晕、眼睑下垂，视物模糊、半侧脸麻木等。3.出血性症状：当颅内动脉瘤破裂后，患者常常发生突然性的头痛、颈部僵直、恶心呕吐、视物模糊、畏光、失去意识甚至昏迷，如果就医不及时，会出现生命危险。
值得注意的是，大约有20%左右的病人只表现为头痛，头痛可以反复发作，类似人们常说的血管性头痛。因此，当反复发生的头痛或者头痛的性质与以往不同时，应积极地接受血管检查，排除颅内动脉瘤这一极度危险的疾病。
动脉瘤怎样才能检查出来？
CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等检查是早期发现颅内动脉瘤的主要手段，该检查简便、易行，检查的准确率达到90%以上。但是最为准确的检查方式还是数字减影血管造影（即DSA检查），DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，不仅可以对动脉瘤进行科学的定位，还能够清晰的显示其外观形态，周围血管关系，为动脉瘤的手术治疗提供有力帮助。为此，当无创的检查发现动脉瘤或者高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。
CT血管造影（CTA）颅内动脉瘤的治疗
对于颅内动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实颅内动脉瘤并不可怕，对发现的未破裂颅内动脉瘤，也不必谈瘤色变，而是首先进行破裂风险、稳定性分析，如果风险高采取积极手术；如果风险低可以采用观察随访。在欧美等发达国家，至少有70%的动脉瘤在没有破裂以前就被人们发现并得到及时的治疗。而在中国这一比例非常低，大多数地区甚至连5%都不到。
目前最常见的治疗方法是：开颅夹闭和血管内栓塞。
1.动脉瘤夹闭
外科手术夹闭动脉瘤颈无疑是有效的治疗方法，即从脑组织间隙显露动脉瘤，用一种特制的金属夹夹闭动脉瘤颈，阻断血流进入动脉瘤腔，这样动脉瘤也就不会破裂出血了。这种方法的优点是动脉瘤残留率低，复发率亦很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，但对于有些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难，需要打开颅腔，创伤相对较大，要求患者有良好的手术耐受性。
动脉瘤夹闭2.动脉瘤介入栓塞术
血管内技术日臻成熟，血管内栓塞就是人们常说的微创介入疗法，这种方法只需要在大腿根部用针穿一个2-3毫米的小口，在血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。这种手术的优点是创伤对身体非常小，而且不容易出现感染和出血，成功率高，术后并发症少，患者进行手术之后可以尽早的康复，也可以缩短住院时间。血管内介入治疗已逐渐成为脑血管病的重要治疗方法。
动脉瘤介入栓塞术
疾病自身有风险，手术也有风险，对于每一例患者都应根据具体情况作出个体化治疗方案，减少不必要的风险。
来源：医院
编辑：向红玉
值周：胡亚玲吴志
主编：李胜
总编：汤振
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