肝脏占位性病变，常见的血管瘤、囊肿、肝细胞癌，少见局灶性结节增生、肝腺瘤以及一下炎性结节等。日常工作中，需要做出以上病变的鉴别诊断。由于肝脏特殊的供血模式，影像学上CT和MRI动态增强扫描能够做出以上病变的鉴别诊断，最主要需要鉴别常见疾病诊断，就要掌握常见病变的典型征象。我们看看肝血管瘤的典型征象:
比如：箭头指示的一大一小的病灶，再压脂序列上，就好像夜空中悬吊着两盏电灯，我们常说“灯泡征”，就是这个征象。
图上：病灶在DWI序列上呈高信号影，这个需要结合ADC图进一步判断是否弥散受限。
增强动脉期，箭头指示病灶呈周围强化，强化与同层大血管大致相同。大的病灶强化更加明显。上图指示：大病灶逐渐性向中心性填充，最后呈明显的结节状强化信号。而小病灶一直处于没有强化的状态。随着时间的推移，病灶呈填充性强化，最后变成等信号，这个就是典型的血管瘤征象。两个重要点：1、灯泡征；2、填充性强化。看看小的病灶：这个小结节病灶一直处于无强化状态，边界光整，这个就是肝脏小囊肿。借此，可以区分肝血管瘤和囊肿性病变。肝癌表现与血管瘤表现明显不同。肝癌的强化模式表现为快进快退，也就是动脉期迅速强化，静脉期及延迟期强化迅速减退，肿块内部见坏死或滋养血管等。
上图：肝右后叶上段见一类圆形稍低密度影，边界模糊，直径大约3mm。增强三期扫描：动脉期病灶明显强化，平均CT值约99Hu，病灶周围见迂曲血管显影；门脉期病灶进一步强化，强化后CT值约Hu，病灶边界模糊，与邻近肝实质显示欠清。延迟扫描病灶强化减退，CT值约89Hu，相对邻近肝实质呈稍低密度。有些病灶存在动脉期与静脉期双重血供，强化一直保持到静脉期，此时延迟期非常重要，本病灶见包膜结构。这也是肝癌的一个特征。
以下是肝脏疾病专栏的影像学诊断，供大家学习与交流。
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